Wie lässt sich einem erneuten Schlaganfall vorbeugen?

Nach einem Schlaganfall wird in der Regel empfohlen, sogenannte Plättchenhemmer einzunehmen – das ist eine Untergruppe der Gerinnungshemmer. Plättchenhemmer werden aber nur empfohlen, sofern kein Vorhofflimmern besteht. Diese Medikamente bewirken, dass Blutplättchen sich nicht so leicht an einer Gefäßwand anlagern und aneinanderhaften. Dadurch können Plättchenhemmer verhindern, dass sich erneut ein Blutgerinnsel bildet und ein Gefäß im Gehirn verstopft. Meist werden folgende Wirkstoffe eingesetzt:

• ASS: Dieser Wirkstoff, die Acetylsalicylsäure, ist in Schmerzmitteln wie Aspirin enthalten.
• Clopidogrel und Ticagrelor: Diese Medikamente hemmen ebenfalls die Blutgerinnung.

Die Ärztin oder der Arzt berät dazu, welches Medikament infrage kommt. ASS kann bei einem leichten Schlaganfall auch mit Clopidogrel oder Ticagrelor kombiniert werden. Die Behandlung beginnt unmittelbar nach dem Schlaganfall und dauert etwa 2 bis 4 Wochen. Danach reicht es in der Regel aus, eines der Präparate dauerhaft einzunehmen.

Plättchenhemmer können Nebenwirkungen haben. Weil sie die Blutgerinnung verlangsamen, kann es leichter zu Blutungen kommen. Die meisten Blutungen sind leicht und harmlos, Folgen wie Magenblutungen sind selten. Eine andere mögliche Nebenwirkung sind Magengeschwüre. Bei manchen Menschen kann deshalb zusätzlich ein Medikament zum Magenschutz sinnvoll sein (sogenannte Protonenpumpenhemmer).

Ein erhöhter Blutdruck steigert das Schlaganfall-Risiko. Ihn durch Medikamente zu senken, verringert das Risiko für einen erneuten Schlaganfall. Der Blutdruck sollte im Tagesdurchschnitt etwa zwischen 120/70 mmHg und 140/90 mmHg liegen.

In Studien zeigte sich für die ersten Jahre nach einem Schlaganfall folgende Wirkung von Blutdruckmedikamenten:

• Ohne Blutdruckmedikamente trat bei 10 von 100 Menschen erneut ein Schlaganfall auf.
• Mit Blutdruckmedikamenten hatten 8 von 100 Menschen einen weiteren Schlaganfall.

Blutdruckmedikamente haben weitere Vorteile: So senken sie auch das Risiko für einen Herzinfarkt oder Nierenerkrankungen.

Den meisten Menschen werden nach einem Schlaganfall Medikamente zur Senkung des Cholesterinspiegels empfohlen – meist sogenannte Statine. Sie schützen und stabilisieren die Gefäßwände und können dadurch der Bildung von Blutgerinnseln vorbeugen. Statine senken zudem das Risiko für einen Herzinfarkt.

In Deutschland sind mehrere Wirkstoffe zugelassen. Wer ein bestimmtes Statin nicht verträgt, hat also die Möglichkeit, auf ein anderes umzusteigen. Die meisten Menschen vertragen diese Medikamente jedoch gut. Eine mögliche Nebenwirkung sind schmerzende oder müde Muskeln. Dazu kommt es aber sehr selten.

Es gibt weitere Medikamente, die den Cholesterinspiegel senken. Sie können zusätzlich zu Statinen eingenommen werden, wenn diese nicht ausreichend wirken.

Vorhofflimmern ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung und normalerweise nicht unmittelbar lebensbedrohlich. Langfristig erhöht es aber das Risiko für Schlaganfälle. Den meisten Menschen mit Vorhofflimmern werden deshalb Medikamente zur Vorbeugung von Schlaganfällen empfohlen.

Medikamente aus der Gruppe der oralen Antikoagulanzien können das Risiko für Schlaganfälle deutlich senken. Es werden zwei Arten dieser Medikamente unterschieden:

• direkte orale Antikoagulanzien (DOAKs), auch neue orale Antikoagulanzien (NOAKs) genannt
• Vitamin-K-Antagonisten, auch Cumarine genannt – hierzu gehören die Wirkstoffe Phenprocoumon (bekannt unter dem Handelsnamen „Marcumar“) und Warfarin

Antikoagulanzien werden je nach Wirkstoff 1- oder 2-mal am Tag als Tablette eingenommen.

Direkte Antikoagulanzien sind wahrscheinlich etwas wirksamer als Vitamin-K-Antagonisten. Zudem führen sie seltener zu Blutungen. Sie sind deshalb meist die erste Wahl. Für Menschen, die Vitamin-K-Antagonisten nehmen und gut eingestellt sind, gibt es aber keinen medizinischen Grund, auf ein DOAK zu wechseln.

Die häufigste Nebenwirkung von Antikoagulanzien sind kleinere Blutungen wie Nasen- oder Zahnfleischbluten. Größere Blutungen, zum Beispiel in Magen oder Darm, sind selten. Die schwerwiegendste Nebenwirkung von Antikoagulanzien ist eine Hirnblutung. Das Risiko hierfür ist aber sehr klein. Antikoagulanzien verhindern viel mehr Schlaganfälle als sie Hirnblutungen verursachen.

Schlaganfälle werden häufig durch hochgradige Gefäßverengungen (Stenosen) ausgelöst, die durch Ablagerungen an den Wänden der Hirngefäße oder der Halsschlagader entstehen. Ablagerungen in einer Halsschlagader (Karotis-Stenose) können operativ entfernt werden. Dieser Eingriff wird meist innerhalb der ersten zwei Wochen nach dem Schlaganfall durchgeführt. Studien zeigen, dass dadurch das Risiko für einen erneuten Schlaganfall deutlich sinken kann.

Um ein Blutgefäß dauerhaft offen zu halten, wird manchmal ein Stent eingesetzt. Das sind spezielle Gefäßstützen aus Drahtgeflecht, die verhindern sollen, dass sich ein Gefäß erneut verengt oder verschließt. Das Einsetzen eines Stents in einer verengten Halsschlagader beugt Schlaganfällen vor und kann eine Alternative zur Entfernung von Ablagerungen sein.

Dagegen wird nur selten empfohlen, Stents in verengte Gefäße im Schädel einzusetzen. Denn Studien zeigen, dass der Eingriff erhebliche Risiken mit sich bringt. So treten bei dem Eingriff häufiger Hirnblutungen auf, die selbst zu Schlaganfällen führen können. Eine Behandlung mit einem Hirngefäß-Stent kommt höchstens infrage, wenn sich eine deutliche Gefäßverengung nicht anders behandeln lässt – üblicherweise mit Medikamenten. Vor einem solchen Eingriff sollten Betroffene gründlich abwägen, ob der mögliche Nutzen oder Schaden überwiegt.

Körperlich aktiv zu sein, stärkt das Herz und die Gefäße. Bewegung und Sport können sich günstig auf die Cholesterinwerte auswirken und den Blutdruck senken. Sport kann zudem eine Gewichtsabnahme unterstützen, stärkt Muskeln und Knochen, verbessert die allgemeine Fitness und das Wohlbefinden. Je nach körperlicher Verfassung und persönlichen Vorlieben bieten sich zügiges Gehen ( Walking), Joggen, Radfahren oder Schwimmen an. Auch Balance- und Koordinationsübungen sowie Krafttraining eignen sich.

Es wird empfohlen,

• pro Woche an mindestens vier Tagen mäßig körperlich aktiv zu sein (insgesamt mindestens 150 Minuten) und
• zweimal wöchentlich alle großen Muskelgruppen zu trainieren (Krafttraining).

Auch wenn man durch einen Schlaganfall beeinträchtigt ist und sich nur sehr eingeschränkt bewegen kann, ist körperliche Aktivität wichtig. Es lohnt sich, möglichst wenig Zeit im Sitzen und Liegen zu verbringen, regelmäßig aufzustehen und zumindest einige kleine Schritte zu gehen. Selbst im Bett sind kleine Bewegungs- und Kräftigungsübungen möglich. Angehörige und Pflegekräfte können dabei unterstützen. Auch Physio- und Ergotherapie können helfen, Kraft und Beweglichkeit zu stärken.

Nach einem Schlaganfall gibt es die Möglichkeit, regelmäßig am Rehasport teilzunehmen. Hierfür bieten Sportvereine beispielsweise Gymnastik, Bewegungsspiele oder Schwimmen an. Die Kosten werden nach ärztlicher Verordnung von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen.

Bei Menschen, die rauchen, ist das Risiko für einen Schlaganfall erhöht. Denn Rauchen schädigt die Gefäßwände und begünstigt dadurch die Entstehung von Blutgerinnseln. Zudem hat es weitere gesundheitliche Vorteile, mit dem Rauchen aufzuhören – zum Beispiel, Lungenerkrankungen zu vermeiden. Verschiedene Angebote unterstützen beim Rauchstopp, wie eine telefonische Beratung oder ein Kurs zur Raucherentwöhnung. Auch eine Nikotinersatztherapie kann dabei helfen, mit dem Rauchen aufzuhören.

Wie sich die Ernährung und eine Gewichtsabnahme auf das Risiko eines erneuten Schlaganfalls auswirken, ist bislang wenig untersucht. Bei einem erhöhten Risiko für Gefäßerkrankungen kann es aber sinnvoll sein, eine sehr einseitige Ernährung umzustellen. Empfohlen wird eine ausgewogene Ernährung, die sich zum Beispiel an der „mediterranen Kost“ (Mittelmeerkost) orientiert. Darunter verstehen Fachleute viel Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte, Nüsse, Olivenöl, Vollkornprodukte, Fisch und Geflügel. Eine solche Ernährung sorgt vielen Empfehlungen zufolge für eine günstige Zusammensetzung an Nährstoffen.

Eine salzärmere Ernährung kann den Blutdruck senken, weil weniger Wasser im Körper gebunden wird. Es wird empfohlen, weniger als 6 Gramm Salz pro Tag zu sich zu nehmen. Dies kann gelingen, indem man beispielsweise nicht alle Speisen zusätzlich salzt und möglichst wenige Fertiggerichte isst, die viel Salz enthalten.

Menschen mit starkem Übergewicht (Adipositas) können von einer Gewichtsabnahme profitieren. Je ausgeprägter die Adipositas ist und je länger sie besteht, desto höher ist das Risiko für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall. Allerdings ist unklar, inwieweit eine Gewichtsabnahme nach einem ersten Schlaganfall das Risiko senkt, erneut einen Schlaganfall zu bekommen. Zu Fragen der Ernährung und weiteren Möglichkeiten der Gewichtsabnahme können Hausärztinnen und Hausärzte beraten, aber auch Fachkräfte für Ernährungsberatung und Ernährungstherapie.

Nahrungsergänzungsmittel mit Omega-3-Fettsäuren, zum Beispiel Fischölkapseln, werden als „herzgesund“ beworben. In mehreren Studien wurde untersucht, ob die Einnahme solcher Mittel Schlaganfällen vorbeugt. Die Studien konnten jedoch keinen Effekt zeigen.

Menschen mit einem erhöhten Schlaganfall-Risiko wird empfohlen, den Konsum von Alkohol zu beschränken. Denn Alkohol kann das Risiko für Schlaganfälle und andere Erkrankungen steigern. Alkohol erhöht den Blutdruck. Welche Menge Alkohol nach einem Schlaganfall „zu viel“ ist, lässt sich jedoch nicht genau sagen.