Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüre sind Wunden in der Wand des Magens oder Zwölffingerdarms.
Meist werden sie durch Bakterien oder eine längere Einnahme von Schmerzmitteln verursacht.
Treten Beschwerden auf, sind dies meist Völlegefühl, Übelkeit oder Erbrechen.
Die meisten Geschwüre sind mit Medikamenten gut behandelbar.
Ernsthafte Komplikationen wie Blutungen oder ein Magendurchbruch sind eher selten.
Einleitung
PantherMedia / pixelheadphoto
Wenn die Magenschleimhaut die Wand des Magens nicht mehr ausreichend vor Magensäure und Keimen schützt, kann es zu Entzündungen und Verletzungen kommen. Als Folge kann sich ein () entwickeln, eine Wunde in der Magenwand. Dies gilt auch für den Zwölffingerdarm – den Abschnitt des Darms, der sich direkt an den Magen anschließt. Von einem wird gesprochen, wenn die Wunde einen Durchmesser von mindestens 5 mm hat.
Meist sind Geschwüre die Folge einer Magenschleimhautentzündung (Gastritis). Die häufigsten Ursachen sind eine Helicobacter-pylori-Infektion oder die regelmäßige Einnahme entzündungshemmender Schmerzmittel. Um ein zu heilen, genügt in der Regel eine medikamentöse Behandlung.
Symptome
Vor allem Geschwüre, die durch Schmerzmittel ausgelöst wurden, können über lange Zeit symptomlos bleiben. Deshalb werden sie oft nicht bemerkt – oder erst dann, wenn sie zu Komplikationen wie Blutungen führen.
Wenn es zu Beschwerden kommt, sind sie oft unspezifisch. Das bedeutet, sie können auch bei anderen Gesundheitsproblemen oder Erkrankungen auftreten. Solche Beschwerden sind zum Beispiel:
Druck- und Völlegefühl
Übelkeit und Erbrechen
Appetitlosigkeit und Abneigung gegen bestimmte Speisen
Je nachdem, wo das sitzt, können sich die Beschwerden unterscheiden:
Bei einem Magengeschwür können die Symptome im mittleren bis linken Oberbauch auftreten – direkt nach dem Essen, aber auch unabhängig von den Mahlzeiten.
Beim Zwölffingerdarmgeschwür treten die Beschwerden eher bei leerem Magen auf und nehmen nach dem Essen ab. Manchmal werden sie von Übelkeit und Erbrechen begleitet.
Ursachen
Die meisten Geschwüre lassen sich auf zwei Ursachen zurückführen:
Helicobacter-Keime: Sie können sich in der Schleimhaut ausbreiten und eine auslösen. Die schädigt die Schleimhaut des Magens oder Zwölffingerdarms und verstärkt die Säurebildung im Magen. Das führt auf Dauer dazu, dass die Schleimhaut ihre Schutzfunktion verliert.
Längerfristige Einnahme entzündungshemmender Schmerzmittel (): Zu den gehören zum Beispiel (), Diclofenac, und Naproxen. Sie hemmen die Bildung des Gewebehormons , das die Bildung von Magenschleim und von Stoffen reguliert, die die Magensäure neutralisieren. Bei einem Prostaglandin-Mangel ist die Magenschleimhaut anfälliger für Schädigungen durch Magensäure und Krankheitserreger. Werden Schmerzmittel zusammen mit eingenommen, kann dies die magenschädigende Wirkung verstärken.
Manchmal entwickelt sich ein auch durch beide Faktoren gleichzeitig.
Daneben gibt es weitere Ursachen, zum Beispiel das sogenannte Zollinger-Ellison-Syndrom, bei dem zu viel Magensäure gebildet wird – oder eine Magenoperation, bei der die Magenschleimhaut verletzt wurde. Geschwüre können aber auch ohne erkennbare Ursache entstehen.
Häufigkeit
Das Risiko, ein Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür zu bekommen, steigt mit dem Alter an. Männer erkranken etwas häufiger als Frauen:
Im Alter zwischen 18 und 29 Jahren bekommen etwa 1 bis 2 von 100 Menschen ein . Ab 45 Jahren erkranken daran 8 bis 10 von 100 Frauen und 9 bis 14 von 100 Männern.
Folgen
Ein Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür kann zu ernsthaften Komplikationen führen. Die häufigsten Komplikationen sind Blutungen. Daher ist es wichtig, folgende Symptome rasch ärztlich abklären zu lassen:
schwarz gefärbter Stuhl
erbrochenes Blut (rot oder schwarz gefärbtes Erbrochenes)
Anzeichen einer wie Abgeschlagenheit, Schwindel oder Luftnot bei körperlichen Anstrengungen oder Blässe
Auch bei häufigem Erbrechen nach der Nahrungsaufnahme ist es wichtig, rasch zur Ärztin oder zum Arzt zu gehen: Treten Geschwüre immer wieder am Magenausgang auf, bilden sich dort Narben, die den Magenausgang verengen. Dadurch kann der Mageninhalt manchmal nicht mehr in den Darm weitertransportiert werden und wird erbrochen.
Viel seltener führt ein zu einem Durchbruch (Perforation) der Magen- oder Darmwand. Diese Komplikation macht sich durch plötzlich auftretende, sehr starke Bauchschmerzen bemerkbar und ist lebensbedrohlich. Bei Verdacht auf einen Magendurchbruch sollte daher sofort der Notruf 112 gewählt werden.
Diagnose
Beim Verdacht auf ein tastet die Ärztin oder der Arzt zunächst den Bauch ab. Normalerweise wird bei Verdacht auf ein Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür eine Magenspiegelung gemacht. Dabei werden die Speiseröhre, der Magen und der Zwölffingerdarm untersucht. Bei der Spiegelung kann eine Gewebeprobe entnommen werden, die dann auf Helicobacter, eine oder auch auf Gewebsveränderungen wie Krebs untersucht wird.
Vorbeugung
Ob die Ernährungsweise, Rauchen oder anhaltender Stress zur Entstehung eines Geschwürs beitragen kann, ist wissenschaftlich noch nicht geklärt. Dennoch kann es hilfreich sein, darauf zu achten, ob zum Beispiel fettige oder scharfe Speisen Magenbeschwerden auslösen – oder ob es in Stressphasen immer wieder zu Magenproblemen kommt.
Wer bei sich Auslöser für Magenbeschwerden beobachtet, kann versuchen, sie zu meiden. Dies gilt zum Beispiel für Alkohol oder Zigaretten. Zudem kann es einen Versuch wert sein, die Ernährung anzupassen, den Umgang mit Stress zu überdenken und für mehr Entspannung und Ausgleich im Alltag zu sorgen.
Wer längere Zeit entzündungshemmende Schmerzmittel wie (), , Diclofenac und Naproxen einnimmt, bespricht am besten mit seiner Ärztin oder seinem Arzt, ob zusätzlich säurehemmende Medikamente sinnvoll sind.
Manche Geschwüre heilen ohne Behandlung innerhalb von 2 bis 3 Monaten ab. Häufig treten sie aber erneut auf.
Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre werden mit sogenannten Protonenpumpenhemmern behandelt, beispielsweise mit Omeprazol oder Pantoprazol. Sie reduzieren die Bildung von Magensäure und werden deshalb auch oft „Säurehemmer“ genannt. Die Medikamente nimmt man über 4 bis 8 Wochen ein.
Wurde das durch Schmerzmittel ausgelöst, kann es helfen, diese wenn möglich für eine Weile abzusetzen, damit sich die Magenschleimhaut erholen kann. Vielleicht gibt es magenverträglichere Alternativen.
Ist eine mit Helicobacter die Ursache, wird in der Regel eine Kombination aus drei Medikamenten eingesetzt:
einem ()
einem Antibiotikum mit dem Wirkstoff Clarithromycin und
einem weiteren Antibiotikum mit dem Wirkstoff Metronidazol oder Amoxicillin.
Auch eine Vierfachtherapie mit allen drei und einem ist möglich. Sie kommt bei einer Antibiotika-Resistenz infrage. Besteht eine Penicillin-Allergie, wird Metronidazol statt Amoxicillin eingesetzt. Bei einer Drei- oder Vierfachtherapie werden die Wirkstoffe gleichzeitig über 1 bis 2 Wochen eingenommen. Sind danach noch Beschwerden spürbar, kann die Behandlung mit dem fortgesetzt werden.
Eine weitere Behandlungsmöglichkeit, besonders auch bei Resistenzen, ist eine Kombination aus Bismut und den beiden Tetracyclin und Metronidazol. Zusätzlich wird auch hier ein eingenommen.
Frühestens nach vier Wochen wird mit einem speziellen Atemtest geprüft, ob die erfolgreich war. Falls nicht, wird sie mit einer anderen Antibiotikakombination und einem wiederholt.
Bei starken Blutungen wird das mit einem minimalinvasiven Eingriff () behandelt. Es gibt verschiedene Verfahren wie das Einspritzen von Adrenalin (Injektionstherapie), Abklemmen oder Veröden der blutenden Stelle. Manchmal ist auch eine offene Operation nötig.
Robert Koch-Institut (RKI), Statistisches Bundesamt (Destatis). Gesundheitsberichterstattung des Bundes; Heft 55: Gastritis, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre. Ergänzende Wertetabellen zu den Abbildungen. 2013.
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