Abschied nehmen

Bei dem Begriff „Trauer“ denken die meisten spontan an die Zeit nach dem Tod. Trauer kann sich aber auch auf nicht mehr Erreichbares richten: auf den Verlust der Zukunft, unerreichte Ziele, nicht erfüllte Wünsche, unbewältigte Konflikte. Zu trauern bedeutet, den Schmerz zu durchleben und gleichzeitig zu erkennen, was im Leben wichtig war und ist. Dabei trauern Menschen unterschiedlich. Einige sind in sich gekehrt, andere suchen den Austausch, manche spüren die Trauer seelisch und körperlich.

Trauer kann helfen, sich zu erinnern, Rückschau zu halten – und es am Ende leichter machen, sich zu lösen. Manche Frauen empfinden es nach einer gewissen Zeit als erleichternd, ihre Trauer zuzulassen, ihrem Schmerz Ausdruck zu geben und sich selbst genügend Raum dafür zu geben. Einige brauchen neben Gesprächen mit Vertrauten auch Ruhe und Zeit für sich allein.

Manche Frauen berichten, dass für sie in der letzten Lebensphase ganz konkrete Tätigkeiten wichtig sind: zum Beispiel ihre persönlichen Dinge zu ordnen, Projekte abzuschließen, für die Familie zu planen und vorzusorgen, Aufgaben abzugeben, Erbschafts-Angelegenheiten zu regeln und ihr Begräbnis vorzubereiten. Andere versuchen, Konflikte zu lösen, die sie belasten, oder sich Wünsche zu erfüllen, die sie schon lange hegen – und eine erfüllte gemeinsame Zeit mit ihren Lieben zu leben.

Wenn Brustkrebs nicht mehr heilbar ist, rückt Zeit mit Familie, Freundinnen und Freunden und besonders wichtigen Menschen in den Mittelpunkt des Lebens.

Viele Frauen beschäftigt als zentrales Thema, ihre Familie, Freundinnen und Freunde verlassen zu müssen und die eigenen Kinder oder Enkel nicht aufwachsen zu sehen. Sie sorgen sich um die Belastung, die ihr Tod für ihre Angehörigen bedeutet. Gemeinsam mit Partner oder Partnerin, Familie und anderen Nahestehenden zu trauern und Hoffnungen, Ängste und Wünsche auszudrücken, ist für viele Frauen wichtig. Dagegen kann das Gefühl, nicht über die bevorstehende Zeit und den Tod sprechen zu dürfen oder sich nicht zu trauen, darüber zu sprechen, das Abschiednehmen und Loslassen erschweren.

Angesichts des nahenden Abschieds entsteht bei vielen Menschen das Bedürfnis, ihre Beziehungen zu Nahestehenden zu klären, um in Frieden auseinandergehen zu können. Ungelöste Konflikte anzusprechen und Probleme innerhalb der Familie bewusst zu machen, gelingt jetzt manchmal leichter als zuvor.

Menschen reagieren sehr unterschiedlich auf die Herausforderung, über Themen wie Tod, Abschied und das Leben danach zu sprechen. Manchen hilft eine Unterstützung durch Außenstehende sehr. Beratung, psychologische oder seelsorgerische Hilfe anzunehmen, kann es ebenfalls erleichtern, die schwierige Situation zu bewältigen.

Je nachdem, wie alt Ihre Kinder sind, können Sie mehr oder weniger offen mit ihnen sprechen und sie behutsam auf das Leben ohne Sie vorbereiten. Kleine Kinder können die Dimension des Todes noch nicht begreifen, aber sie ahnen, dass etwas geschieht, was ihr Leben verändern wird. Sie können mit Verunsicherung, Ängsten und Anhänglichkeit reagieren. Ihnen immer wieder Liebe zu zeigen und ihnen zu sagen, dass Ihre Liebe sie auch begleiten wird, wenn Sie fort sind, kann helfen.

Größere Kinder verstehen meist, dass sie Abschied nehmen müssen. Auch für sie ist das Gefühl wichtig, dass Sie trotzdem „bei ihnen bleiben“. Es hilft meistens, so ehrlich wie möglich mit ihnen über das zu sprechen, was nach Ihrem Tod in der Familie geschehen könnte – und auch darüber, was sich das Kind vorstellt und was Sie ihm für seine Zukunft wünschen. Einem Kind Versprechen abzunehmen – zum Beispiel, sich um jüngere Geschwister zu kümmern oder später eine neue Partnerin an der Seite ihres Vaters zu akzeptieren –, kann jedoch zur Belastung werden: Schafft das Kind es nicht, das Versprechen einzulösen, können sich Schuldgefühle entwickeln.

Um Kindern später die Möglichkeit zu geben, sich zu erinnern und zu erfahren, wer ihre Mutter war, können Sie ein persönliches Erbe vorbereiten. Sie können ihnen zum Beispiel Ihre Lebensgeschichte aufschreiben oder erzählen – in Form von Briefen, Tagebüchern, Video- oder Audioaufnahmen. Sie können Ihre eigene Kindheit beschreiben und das Aufwachsen Ihrer Kinder mit schönen, wichtigen und lustigen wie schmerzlichen gemeinsamen Erlebnissen schildern. Sie können auch Briefe für zukünftige Ereignisse vorbereiten, wie zum Schulabschluss, zum 18. Geburtstag oder zur Hochzeit.

Kinder, deren Mütter an Krebs gestorben sind, als sie noch klein waren, berichten, dass das Hinterlassen und Bewahren von Erinnerungen ihnen später sehr geholfen hat. Sie wollen wissen, was und wer im Leben ihrer Mutter wichtig war. Sie sind dankbar für Namen und Adressen von Freunden und Verwandten, mit denen sie später Erinnerungen austauschen konnten. Auch Dinge von persönlicher Bedeutung wie Schmuck, Kleidung, Bilder oder auch Lieblings-Kochrezepte sind wichtig und hilfreich. Insbesondere ältere oder erwachsene Töchter interessieren sich zudem für die Krankheitsgeschichte ihrer Mütter und – vor dem Hintergrund eines möglichen familiären Risikos – auch für Krankenunterlagen.

Letzte Dinge zu regeln, ist für viele Frauen wichtig. Indem Sie Ihre persönlichen Sachen und Angelegenheiten ordnen und für Ihre Angehörigen vorsorgen, können Sie etwas von sich bewahren. Sie können Dinge regeln, die Ihnen am Herzen liegen, und so Ihren Lieben helfen, zu trauern, sich zu erinnern und ihr zukünftiges Leben zu gestalten. Dazu kann auch gehören, gemeinsam zu überlegen, wie sich Aufgaben und Rollen neu verteilen lassen.

Wichtig ist vor allem, dass Sie für sich selbst Vorsorge treffen. Zum Beispiel kann es sinnvoll sein, in einer Patientenverfügung festzulegen, wie Sie ärztlich behandelt werden möchten, falls eine Situation eintritt, in der Sie sich selbst nicht mehr dazu äußern können. In einer Vorsorgevollmacht oder Betreuungsverfügung können Sie bestimmen, wer wichtige Angelegenheiten für Sie regeln soll, wenn Sie selbst nicht mehr dazu in der Lage sein sollten. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann Sie dazu beraten. Grundlegende Informationen zum Betreuungsrecht, zu Vorsorgevollmacht und Patientenverfügung finden Sie auf der Themenseite des Bundesgesundheitsministeriums, außerdem Links zu Formularvorlagen und Broschüren zum kostenlosen Download.

Wenn Sie Ihren Nachlass regeln und andere Vorkehrungen für die Zeit nach Ihrem Tod treffen wollen, legen Sie dies am besten in einem Testament fest. Sie können stattdessen auch auf die gesetzliche Erbfolge vertrauen und darauf, dass sich Ihre Erben untereinander einig werden. Wenn Sie jedoch bestimmte Vorstellungen haben, wem Sie welche persönlichen Dinge und finanziellen Werte hinterlassen möchten, ist es nötig, dies handschriftlich festzuhalten.

Die einfachste Form, ein Testament aufzusetzen, ist das eigenhändige Testament. Dazu schreiben Sie Ihren letzten Willen mit der Hand nieder, versehen ihn mit Datum und Ortsangabe und unterschreiben mit vollem Namen. Sie können sich auch vom Notar beraten und Ihr Testament notariell niederlegen lassen. Eine notarielle Beratung ist sinnvoll, wenn Sie vor Ihrem Tod Schenkungen veranlassen möchten.

Im Testament können Sie auch festlegen, wie Sie beerdigt werden möchten. Manche Menschen planen ihr Begräbnis sehr genau. Andere möchten dies nicht und überlassen die Umstände ihrer Bestattung lieber ihrer Familie. Für Angehörige kann es aber hilfreich sein, wenn sie das Begräbnis in Ihrem Sinne begehen. Welche Bestattungsarten es gibt und welche Formalitäten zu beachten sind, dazu beraten Bestattungsinstitute. Außerdem ist zu diesen sowie zu allen Fragen der Nachlassregelung umfangreiche Ratgeberliteratur erhältlich.

Wenn Sie Ihre letzte Lebensphase zu Hause verbringen möchten, können ambulante Dienste die notwendige medizinische Begleitung übernehmen. Wichtig ist, mit Ihren Angehörigen zu klären, ob dies für sie möglich und für alle Beteiligten vorstellbar ist. Eine intensive häusliche Betreuung setzt voraus, dass

• pflegende Angehörige, Freundinnen und Freunde bereit und in der Lage sind, sich mit den Anforderungen praktischer Pflege und Sterbebegleitung auseinanderzusetzen und sich gegenseitig zu unterstützen;
• eine intensive medizinische Betreuung und ausreichende Schmerzbehandlung gesichert sind. Außer Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt ist möglicherweise onkologische, palliativmedizinische oder schmerztherapeutische Hilfe nötig;
• praktische Hilfe und seelischer Beistand durch professionelle Pflegekräfte und / oder ehrenamtliche Helferinnen und Helfer zur Verfügung steht;
• sich die Wohnung dafür eignet – dass zum Beispiel das Bad gut erreichbar ist und ein Pflegebett aufgestellt werden kann;
• die Kostenübernahme durch Kranken- oder Pflegekasse sowie die Finanzierung möglicher Zusatzkosten (zum Beispiel Zuzahlungen) geklärt ist.

Ihre Haus- und Fachärztinnen oder -ärzte unterstützen Sie und Ihre Familie bei der Wahl eines Pflegedienstes, ambulanten Palliativ- oder Hospizdienstes. Zur Einstufung in eine Pflegestufe, zur Antragstellung und zu weiteren Leistungen der Pflegeversicherung können Sie und Ihre Angehörigen sich in Pflegestützpunkten sowie von Ihrer Kranken- oder Pflegekasse beraten lassen. Hier erhalten Sie auch Informationen über Pflegedienste. Ambulante Pflegekräfte machen bei Bedarf Hausbesuche und beraten, wie sich die Wohnung für eine häusliche Pflege anpassen lässt und welche Hilfsmittel (zum Beispiel Pflegebett oder eine Gehhilfe) nötig sind. Da die Organisation zeitaufwendig sein kann, ist es gut, diese Dinge frühzeitig anzugehen.

Bei Pflegebedürftigkeit übernimmt die Pflegekasse je nach Pflegestufe einen Teil der Kosten für ambulante Pflege durch Fachkräfte oder zahlt den Versicherten Pflegegeld, das für pflegende Angehörige bestimmt ist. Es gibt auch Mischlösungen, bei denen die Pflegekasse einen Teil der Kosten der ambulanten Pflege übernimmt und zugleich einen bestimmten Betrag als Pflegegeld auszahlt. Leistungen der häuslichen Krankenpflege sowie Hilfsmittel zahlt die Krankenkasse, wenn sie ärztlich verordnet werden.

Wenn Sie bald aus dem Krankenhaus entlassen werden, kann der Kliniksozialdienst Sie und Ihre Angehörigen unterstützen und notwendige Maßnahmen organisieren. Möglich ist beispielsweise eine vorübergehende Brücken- oder Überleitungspflege oder eine Kurzzeitpflege, um die medizinische Versorgung und Pflege zu Hause vorzubereiten.

Zudem ist eine teilstationäre Pflege am Tag oder in der Nacht möglich. Wenn pflegende Angehörige erkranken oder einen Urlaub planen, ist eine vorübergehende stationäre Kurzzeitpflege möglich. Für eine Übernahme der Kosten oder einen finanziellen Zuschuss muss jedoch eine Pflegestufe vorliegen. Ansprechpartner hierfür ist die Pflegeversicherung.

Oft übernimmt die Hausärztin oder der Hausarzt die allgemeine Palliativversorgung (APV). Ist man schon einige Jahre dort in Behandlung, besteht in der Regel ein Vertrauensverhältnis. Sie oder er kümmert sich um die Behandlung der Beschwerden wie Schmerzen und Schlafstörungen, koordiniert die Betreuung durch andere Fachkräfte und überweist bei Bedarf an weitere Einrichtungen.

Die spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) bietet eine besonders intensive Form der ambulanten medizinischen Palliativversorgung und -pflege. Ihr Ziel ist, die Lebensqualität und Selbstbestimmung von Menschen am Lebensende zu erhalten und zu fördern und ein Sterben zu Hause zu ermöglichen. Dies entspricht dem Wunsch vieler Menschen. Sogenannte Palliative-Care-Teams bestehen aus ärztlichen, psychologischen und pflegerischen Fachkräften. Sie sind besonders auf die Behandlung von Schmerzen spezialisiert, oft rund um die Uhr erreichbar und arbeiten eng mit Hospizdiensten zusammen. Die SAPV ist eine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung und muss von einer Ärztin oder einem Arzt verordnet werden. Sie kann für die Betreuung zu Hause und auch im Hospiz beansprucht und oft schon im Krankenhaus vermittelt werden.

Ambulante Hospizdienste bestehen aus Fachkräften und speziell geschulten ehrenamtlichen Kräften, die bei der Betreuung zu Hause oder in der Klinik psychosoziale Unterstützung leisten. Ehrenamtlich helfende Menschen können keine pflegerische oder ärztliche Versorgung ersetzen. Sie stehen vielmehr für Gespräche, zum Vorlesen oder auch als Begleitung zur Verfügung, können beispielsweise kleinere Erledigungen übernehmen oder bei Arztbesuchen zur Seite stehen. Beratung und Gespräche mit in der Sterbebegleitung erfahrenen Helferinnen und Helfern können auch für Angehörige sehr entlastend sein und neue Kraft geben.

Nicht immer ist eine intensive Versorgung und Pflege zu Hause möglich, und nicht jeder Mensch möchte von seinen Angehörigen gepflegt werden. Manche Frauen ziehen es vor, die körperliche Pflege professionellen Kräften zu überlassen, und fühlen sich in einer Einrichtung mit Rund-um-die-Uhr-Betreuung gut aufgehoben. Wenn Angehörige an ihre Grenzen kommen, kann die Betreuung in einer Einrichtung für sie unter Umständen eine große Entlastung sein. Dadurch kann wiederum mehr Raum für intensive Begegnungen und Gespräche in der letzten Lebensphase entstehen.

Eine stationäre Betreuung ist in der Klinik (zum Beispiel einer palliativen oder onkologischen Station), in einem Hospiz oder Pflegeheim möglich. In manchen Regionen gibt es auch palliativmedizinische Tageskliniken und Tageshospize. Sie sind in der Regel an stationäre Einrichtungen wie ein Krankenhaus oder ein Hospiz angebunden.

Die behandelnden Ärztinnen und Ärzte, der Kliniksozialdienst und auch die Krankenversicherung sowie die Pflegeversicherung helfen bei der Auswahl einer geeigneten Einrichtung und bei der Klärung der Kostenübernahme.

Palliativstationen sind Spezialabteilungen von Kliniken, in der unheilbar Erkrankte mit starken Beschwerden über einige Tage bis Wochen intensiv betreut werden. Die Therapie soll die Symptome der Erkrankung begrenzen und Beschwerden lindern – meist mit dem Ziel der Entlassung nach Hause oder in ein Hospiz. Im Gegensatz zu Intensivstationen stehen auf Palliativstationen nicht medizinische Technik, sondern Pflege und Zuwendung im Mittelpunkt. Die Zimmer sind meist wohnlich eingerichtet, Angehörige, Freundinnen und Freunde können auf der Station übernachten.

Ein Hospiz ist keine Klinik, sondern eine Einrichtung, in der Menschen in ihrer letzten Lebensphase von einem Team aus unter anderem ärztlichen, psychologischen und Pflege-Fachkräften versorgt und begleitet werden. In der Regel arbeiten Hospize mit niedergelassenen Ärztinnen und Ärzten zusammen. Auch Gespräche und Angebote wie Musiktherapie gehören zum Standard. In einem Hospiz sind außerdem immer Ehrenamtliche für Sie und Ihre Angehörigen da, die speziell für die Sterbebegleitung geschult sind, aber auch alltägliche Unterstützung anbieten. Auf Wunsch können Sie zusätzlich auch seelsorgerisch betreut werden. Hospize sind in der Regel kleinere, wohnlich ausgestattete Gebäude.

Auch in Hospizen kommt nur sehr wenig Technik zum Einsatz und keine Maßnahmen, die das Leben um jeden Preis verlängern. Die Behandlung konzentriert sich auf Schmerzen und andere Beschwerden wie Luftnot und Übelkeit. Es wird viel Wert auf Zuwendung und Anteil nehmende Begleitung gelegt.

Nicht nur im Hospiz, auch in den meisten Kliniken und Palliativstationen sind Angehörige, Freundinnen und Freunde heute willkommen. Sie werden auf Wunsch in die Versorgung und Begleitung einbezogen und bekommen auch selbst Unterstützung.

Wenn Sie weitere Informationen benötigen, finden Sie auf der Website des Krebsinformationsdienstes oder beim Wegweiser für Hospiz- und Palliativversorgung Deutschland eine Zusammenstellung von Adressen und Anlaufstellen zur Palliativversorgung und Hospizen sowie zur häuslichen Krankenpflege. Da Hospize oft eine Warteliste haben, ist es sinnvoll, sich frühzeitig anzumelden.

Weiterhin können Sie sich beispielsweise bei der Unabhängigen Patientenberatung Deutschland, den Krebsberatungsstellen sowie dem kostenlosen Beratungstelefon des Krebsinformationsdienstes beraten lassen.