Myome der Gebärmutter

Viele Frauen spüren gar nicht, dass sie Myome haben. Manche Betroffene haben nur eins, andere mehrere. Im Alter zwischen 30 und 50 Jahren lösen sie am häufigsten Beschwerden aus. Typische Symptome sind:

• eine starke oder verlängerte Periode
• starke, krampfartige Menstruationsschmerzen
• unklare Schmerzen und Druckgefühle im Unterleib

Meist machen Myome Beschwerden, wenn sie die Funktion der Gebärmutter stören, zum Beispiel während der Menstruation. Vor allem Myome, die direkt unter der Gebärmutterschleimhaut sitzen, führen zu starken Regelblutungen. Ist die Menstruation dauerhaft zu stark, kann eine Blutarmut ( Anämie) entstehen. Betroffene sind häufig blass, fühlen sich müde und abgeschlagen.

Größere Myome können manchmal auf benachbarte Organe wie die Blase oder den Darm drücken. Dann kann es zu häufigem Harndrang oder Verdauungsbeschwerden wie Verstopfung und Bauchschmerzen kommen. Selten sind Rückenschmerzen oder Probleme beim Wasserlassen (Harnverhalt).

Sogenannte gestielte Myome können plötzlich einsetzende, starke Schmerzen verursachen. Solche Myome können sich an der Außen- und Innenseite der Gebärmutter bilden. Sie sind nur mit einem dünnen Stiel mit der Gebärmutter verbunden. Bei abrupten Bewegungen kann es passieren, dass sich ein gestieltes Myom um die eigene Achse dreht. Dies unterbricht die Blutversorgung des Myoms, was sehr schmerzhaft ist.

Warum Myome entstehen, ist nicht genau bekannt. Fachleute vermuten, dass eine familiäre Veranlagung eine Rolle spielt.

Die Geschlechtshormone Östrogen und Progesteron haben einen wichtigen Einfluss, der aber stark von der Art des Hormons abhängt. Myome können ohne die körpereigenen Hormone nicht wachsen. Deshalb entstehen sie vor den Wechseljahren. Abwandlungen der Hormone, wie sie in Verhütungsmitteln verwendet werden, können das Wachstum von Myomen dagegen eher bremsen.

Myome sind häufiger bei:

• Frauen mit dunkler Haut. Sie sind etwa 2- bis 3-mal häufiger betroffen – weshalb, weiß man bisher nicht.
• Frauen, die noch nicht schwanger waren
• Frauen, deren Mutter oder Schwester bereits Myome hatten
• Frauen mit starkem Übergewicht. Allerdings ist unklar, ob das Übergewicht selbst zur Bildung von Myomen beiträgt.

Myome sind seltener bei:

• Frauen, die mehrmals geboren haben
• Frauen, die einige Jahre mit der Pille verhütet haben

Ob die Ernährungsweise mit der Entstehung von Myomen zusammenhängt, ist unklar.

Fachleute schätzen, dass etwa 40 bis 80 % aller Frauen Myome haben. Viele haben sehr kleine Myome, und die meisten merken davon ihr Leben lang nichts. Nur bei manchen Frauen führen Myome zu Beschwerden – bei wie vielen genau, weiß man nicht. Auch mit welcher Wahrscheinlichkeit Myome Beschwerden auslösen, lässt sich nicht genau sagen.

Wie sich ein Myom entwickelt, ist schwierig vorherzusagen: Myome werden verschieden groß und wachsen unterschiedlich schnell. Bei manchen Frauen verändern sich die Myome und die dadurch verursachten Beschwerden kaum. Bei anderen Frauen wachsen die Myome und die Beschwerden verstärken sich mit der Zeit. Es kann aber auch sein, dass Beschwerden im Laufe der Jahre von selbst abklingen.

Meist bilden sich Myome nach den Wechseljahren zurück. Dann verschwinden auch die Symptome fast immer. Eine Hormonbehandlung gegen Wechseljahrsbeschwerden kann diese natürliche Besserung allerdings verzögern.

Bei den meisten Frauen haben Myome außer den genannten Beschwerden und den damit verbundenen Belastungen keine weiteren Folgen. Viele befürchten aber, dass die Myome ihre Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Dies trifft jedoch nur auf bestimmte Myom-Arten zu. Fachleute schätzen, dass eine Unfruchtbarkeit nur bei etwa 1 bis 2 % der Frauen durch Myome verursacht wird. Die meisten Frauen können also trotz ihrer Myome schwanger werden.

Vor allem Myome, die direkt unter der Gebärmutterschleimhaut wachsen, können die Einnistung der befruchteten Eizelle verhindern. Dagegen haben Myome außen auf der Gebärmutter vermutlich keine Folgen für die Fruchtbarkeit. Ob Myome in der Gebärmutterwand die Fruchtbarkeit einschränken, ist wissenschaftlich noch nicht geklärt.

Komplikationen während der Schwangerschaft durch Myome sind selten. Das Risiko für eine Frühgeburt steigt durch Myome kaum. Es kann allerdings etwas erhöht sein, wenn eine Frau viele oder große Myome hat. Bei Myomen in der Gebärmutterwand und unter der Schleimhaut geht man davon aus, dass sie das Risiko für Fehlgeburten erhöhen können. Ein Myom, das am unteren Ende der Gebärmutter sitzt, kann vor der Geburt das Eintreten des kindlichen Kopfes in das Becken erschweren. Dann wird ein Kaiserschnitt erforderlich.

Sehr selten kann es durch ein Myom zum Harnverhalt kommen – die Blase kann also nicht entleert werden. Dies passiert, wenn große Myome auf einen Harnleiter drücken. Wird der Harnleiter sogar abgeklemmt, ist eine rasche Operation nötig: Es kommt sonst zu einem Harnrückstau, der die Niere auf der betroffenen Seite dauerhaft schädigen kann.

Symptomlose Myome fallen häufig zuerst während einer Ultraschalluntersuchung bei der Frauenärztin oder beim Frauenarzt auf, die zur Abklärung anderer Krankheiten gemacht wird. Ein Myom wird oft auch festgestellt, wenn eine Frau wegen Beschwerden wie Regelschmerzen oder einer starken Periode ärztliche Hilfe sucht.

Ein größeres Myom fällt manchmal schon bei einer Tastuntersuchung auf. Genaueren Aufschluss über die Anzahl, Form, Lage und Größe der Myome gibt eine Ultraschalluntersuchung durch die Vagina (Scheide). Je nach Ergebnis dieser Untersuchungen kann zum Beispiel eine Kernspin-Tomografie ( MRT) notwendig werden, um den Befund abzuklären oder die Behandlung zu planen.

Myome brauchen in der Regel nur behandelt zu werden, wenn sie Beschwerden verursachen, die Fruchtbarkeit beeinträchtigen oder zu Problemen während einer Schwangerschaft führen könnten.

Ziele der Behandlung können sein:

• die Periode abzuschwächen
• Schmerzen, Krämpfe und Druckgefühle zu lindern
• Probleme bei der Blasenentleerung und der Verdauung zu beheben
• die Fruchtbarkeit zu erhalten oder zu verbessern

Die Behandlungsmöglichkeiten sind:

• Hormonbehandlungen, vor allem mit hormonellen Verhütungsmitteln, die die Periode abschwächen, sowie mit Hormonen, die die Bildung von Östrogenen hemmen ( GnRH-Agonisten / GnRH-Antagonisten)
• Operationen, bei denen die Myome oder die ganze Gebärmutter entfernt werden
• der Verschluss von Blutgefäßen, die das Myom versorgen (Myomembolisation). Dadurch sollen die Myome schrumpfen.
• weitere Verfahren, um die Myome zu beseitigen. Dazu gehört der fokussierte Ultraschall, bei dem das Myom von außen gezielt mit starken Ultraschallwellen erhitzt wird. Ein neueres Verfahren ist die Radiofrequenzablation. Dabei wird das Myom mit einer Elektrode erhitzt und zerstört. Die Vor- und Nachteile dieser Verfahren sind aber noch nicht ausreichend untersucht.

Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Diclofenac aus der Gruppe der nicht steroidalen Antirheumatika ( NSAR) können Schmerzen während der Periode nachweislich lindern. Allerdings gibt es keine Studien, die die Wirkung von NSAR speziell bei Frauen mit Myomen untersucht haben. Dies gilt auch für die Akupunktur. Pflanzliche Mittel sind besser untersucht – es gibt aber bisher keinen Nachweis, dass sie bei Myomen helfen.

Myome wachsen meist sehr langsam. Bei der Entscheidung für oder gegen eine Behandlung ist daher keine Eile geboten: Man kann sich in Ruhe ausführlich über die verschiedenen Behandlungen informieren. Bei der Wahl der Behandlungsmethode ist die Frage wichtig, ob man noch Kinder haben möchte. Außerdem hängt es von der Stärke der Beschwerden und der Größe und Lage der Myome ab, welche Therapien infrage kommen.

Manchmal kann eine zweite ärztliche Meinung helfen. Besonders wichtig ist dies, wenn die Ärztin oder der Arzt eine Gebärmutterentfernung empfiehlt: Vor diesem Eingriff hat man einen gesetzlichen Anspruch darauf, die Entscheidung noch einmal mit einer Spezialistin oder einem Spezialisten zu besprechen.

Heftige Schmerzen und starke Blutungen während der Periode können sehr belastend sein. Die meisten Frauen mit solchen Beschwerden vermuten zunächst nicht, dass sie durch Myome ausgelöst werden. Nach der Diagnose sind ausreichende Informationen wichtig, um die Erkrankung zu verstehen und einen persönlichen Weg zu finden, mit ihr umzugehen. Dies gilt ganz besonders für Frauen mit Kinderwunsch.

Im Alltag geht es zunächst darum, mit den Beschwerden so zurechtzukommen, dass sie Privat- und Berufsleben nicht zu sehr belasten. Eine starke Periode beispielsweise empfinden viele Frauen als unangenehm und lästig, manchmal auch peinlich und mitunter angsteinflößend. Starke Schmerzen können jeden Monat tagelang das Alltagsleben beeinträchtigen und normale Aktivitäten behindern. Es gibt jedoch Mittel und Wege, sich auf die Tage mit Beschwerden so einzustellen, dass sie weniger belasten. Für viele Frauen ist es entscheidend, nach und nach das Gefühl zu bekommen, ihre Beschwerden kontrollieren zu können. Wichtig sind auch Verständnis und Unterstützung durch nahestehende Menschen.

Die erste Anlaufstelle bei Problemen durch Myome ist meist die frauenärztliche oder hausärztliche Praxis. Informationen zur Gesundheitsversorgung in Deutschland helfen dabei, sich im Gesundheitssystem zurechtzufinden und eine passende Arztpraxis zu finden. Mit dieser Frageliste kann man sich auf den Arztbesuch vorbereiten.

Manche Behandlungen und Operationen sind nur in einem Krankenhaus möglich. Es ist sinnvoll, sich auf den Krankenhausaufenthalt gut vorzubereiten: zum Beispiel, welche Abläufe einen dort erwarten, welche Unterlagen zur Aufnahme in die Klinik benötigt werden und wofür Zuzahlungen zu leisten sind.