Operationen bei Myomen

Es gibt zwei Verfahren zur Entfernung von Myomen:

• Entfernung einzelner Myome (Myomektomie)
• Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie)

Wenn möglich, wird eine Myomektomie empfohlen, um die Gebärmutter zu erhalten. Dieser Eingriff ist jedoch nicht sinnvoll, wenn die Gebärmutter zu stark vernarben könnte oder das Risiko für Blutungen während oder nach der OP zu hoch ist. Außerdem ist nicht immer sicher, dass sich die Beschwerden danach bessern. Dann kann die Gebärmutter entfernt werden.

Möglicherweise kommt aber auch eine nicht operative Behandlungsmethode wie die Myomembolisation infrage. Dabei wird die Blutversorgung des Myoms blockiert.

Bei der Myomektomie werden nur die Myome operativ entfernt. Die Gebärmutter bleibt erhalten. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, ein Myom zu entfernen:

• über die Vagina (hysteroskopische Myomektomie)
• über eine Bauchspiegelung (laparoskopische Myomektomie)
• über einen Bauchschnitt (Myomektomie per Laparotomie)

Für alle Eingriffe ist eine Vollnarkose nötig. Welches Verfahren infrage kommt, hängt davon ab, wie viele Myome vorhanden sind, wo sie liegen und wie groß sie sind. Fast immer wird versucht, einen Bauchschnitt zu vermeiden. Denn dieser ist belastender als die anderen Eingriffe und hinterlässt eine größere Narbe in der Bauchdecke. Bei sehr großen Myomen oder einer durch viele Myome vergrößerten Gebärmutter ist eine Bauchspiegelung oder ein Eingriff über die Vagina (Scheide) aber nicht immer möglich.

Mit einer Bauchspiegelung oder einem Bauchschnitt können Myome entfernt werden, die nach außen in den Bauchraum hineinwachsen. Das sind unter anderem:

• Myome außen auf der Gebärmutter (subseröse Myome)
• Myome in der Gebärmutterwand (intramurale Myome), die sich nach außen vorwölben
• Myome neben der Gebärmutter (intraligamentäre Myome)

Ein Eingriff über die Vagina eignet sich besonders, wenn ein Myom in die Gebärmutterhöhle hineinragt. Dies kann vorkommen bei:

• Myomen in der Gebärmutterwand (intramurale Myome)
• Myomen unter der Gebärmutterschleimhaut (submuköse Myome)
• Myomen in der Muskelschicht des Gebärmutterhalses (Zervixmyome)

Myome durch die Vagina zu entfernen, kann dann schonender sein als eine Bauchspiegelung. Studien deuten darauf hin, dass ein Eingriff über die Vagina schneller geht und Frauen dabei weniger Blut verlieren.

Die meisten Frauen, die durch ihre Myome lange Zeit Beschwerden hatten, spüren nach der Operation eine deutliche Besserung oder haben gar keine Beschwerden mehr. Studien zeigen, dass etwa 90 von 100 operierten Frauen noch 1 bis 2 Jahre nach dem Eingriff mit dem Ergebnis zufrieden sind. Bei bis zu 25 von 100 operierten Frauen bilden sich in den Jahren nach dem Eingriff erneut Myome.

Studien zeigen, dass etwa 5 von 100 Frauen bei einer Myomentfernung mit Komplikationen wie Verletzungen im Bauchraum oder einer erneuten Operation rechnen müssen. Bei weniger als 1 von 100 Frauen muss wegen unstillbarer Blutungen die Gebärmutter entfernt werden. Es können vorübergehende Beschwerden wie Fieber oder Wundinfektionen auftreten.

Bei der Bauchspiegelung verliert man während der Operation weniger Blut als beim Bauchschnitt. Komplikationen sind bei beiden Eingriffen ähnlich selten.

Langfristig kann es nach Operationen zu Verwachsungen im Bauchraum kommen. Solche Stränge aus Bindegewebe können Organe mit der Bauchdecke verkleben. Narben und Verwachsungen verursachen manchmal Schmerzen im Unterbauch. Je nachdem wo sie liegen, können sie auch Darmprobleme zur Folge haben oder die Fruchtbarkeit einschränken.

Myome zu entfernen, beeinträchtigt die Fruchtbarkeit meistens nicht – es sei denn, es bilden sich später Verwachsungen, die zum Beispiel die Funktion der Eierstöcke oder Eileiter behindern.

Studien haben untersucht, ob die Art des Eingriffs die Chance beeinflusst, schwanger zu werden. Im Ergebnis zeigte sich aber kein Unterschied zwischen einem Eingriff mit Bauchschnitt und einer Bauchspiegelung: In beiden Gruppen bekam etwa ein Drittel der Frauen in den folgenden zwei Jahren ein Kind.

Manchmal werden Myome mit dem Ziel entfernt, die Fruchtbarkeit zu verbessern. Denn wenn ein Myom zum Beispiel unter der Gebärmutterschleimhaut sitzt, kann es verhindern, dass sich dort eine befruchtete Eizelle einnistet. Ob eine Myomentfernung die Chance auf ein Kind erhöht, wurde bislang aber kaum in guten Studien untersucht. Die wenigen vorhandenen Studien konnten nicht klären, ob eine Operation hier hilft.

Eine Entfernung der Gebärmutter ist eine Behandlungsmöglichkeit für Frauen, die besonders viele oder sehr große Myome haben oder Myome, die sich schwer entfernen lassen. Sie entscheiden sich für eine Gebärmutterentfernung in der Hoffnung, dadurch ihre Beschwerden ein für alle Mal loszuwerden.

Wie zur Myomentfernung gibt es auch zur Entfernung der Gebärmutter verschiedene Operationsmethoden: Sie kann über einen großen Bauchschnitt, eine Bauchspiegelung oder von der Vagina aus entfernt werden. Für alle drei Methoden ist eine Vollnarkose nötig. Die letzten beiden Verfahren sind aus medizinischen Gründen jedoch nicht bei allen Frauen möglich. Es gibt auch ein Verfahren, bei dem die Entfernung über die Vagina mithilfe einer zusätzlichen Bauchspiegelung kontrolliert wird.

Die Gebärmutter kann vollständig oder teilweise entfernt werden. Teilweise bedeutet, dass nur der Gebärmutterkörper entfernt wird. Die Zervix (Gebärmutterhals) bleibt erhalten. Die Eierstöcke können bei beiden Verfahren in der Regel im Körper bleiben.

Bei der Operation werden die Myome zusammen mit der Gebärmutter entfernt. Nach dem Eingriff hat man keine Periode mehr – daher hören auch die damit verbundenen Beschwerden auf.

Manche Frauen berichten, dass sie weiterhin Unterleibsschmerzen oder -krämpfe haben. Solche Beschwerden können eine Folge des Eingriffs sein oder andere Gründe haben, die schon vor der Operation bestanden.

Bei bis zu 5 von 100 Frauen kann es während der Operation zu größeren Komplikationen kommen. Dazu zählen Verletzungen der Nachbarorgane (Blase, Harnleiter, Darm) oder an Blutgefäßen. Bei etwa 2 von 100 Frauen können erneute Operationen oder Krankenhausaufenthalte notwendig werden.

Kurz nach einem Eingriff sind Fieber, Blasen- oder Wundinfektionen möglich. Diese Beschwerden sind in der Regel gut behandelbar, wenn sie frühzeitig erkannt werden. Dann klingen sie nach einigen Tagen meist wieder ab.

Das Risiko für Komplikationen hängt unter anderem vom Operationsverfahren ab.

Eine Entfernung der Gebärmutter durch die Vagina ist weniger belastend als über einen großen Bauchschnitt. Die Erholungsphase ist um etwa zehn Tage kürzer und es bleibt keine Bauchnarbe zurück.

Die Bauchspiegelung hat gegenüber einem großen Bauchschnitt ähnliche Vorteile: Man erholt sich schneller und hat ein geringeres Risiko für Wundinfektionen. Allerdings ist bei der Bauchspiegelung das Risiko etwas höher, dass der Harnleiter oder die Blase verletzt werden. Diese Verletzungen kommen bei einer Bauchspiegelung bei etwa 2 von 100 Frauen und bei der Bauchschnitt-OP bei 1 von 100 Frauen vor.

Die Bauchspiegelung und die Entfernung über die Vagina führen insgesamt offenbar ähnlich selten zu Komplikationen und weiteren Nebenwirkungen.

Viele Frauen sind nach dem Eingriff zufrieden und bereuen ihn auch später nicht. Dies gilt jedoch nicht für alle: Manche haben das Gefühl, mit der Gebärmutter einen wichtigen Teil ihrer Weiblichkeit verloren zu haben. Wie Frauen den Verlust der Gebärmutter erleben, ist jedoch sehr unterschiedlich. So ist zum Beispiel das Sexualleben bei vielen Frauen nicht beeinträchtigt oder bessert sich durch den Eingriff sogar. Andere Frauen berichten hingegen, dass es sich verschlechtert.

Wahrscheinlich kommen Frauen, deren Gebärmutter entfernt wurde, etwas früher in die Wechseljahre. Als Grund vermuten Fachleute, dass nach einer Gebärmutterentfernung die Eierstöcke schlechter durchblutet werden und die Hormonproduktion deshalb nachlässt. Wurden außer der Gebärmutter auch die Eierstöcke entfernt, setzen die Wechseljahre sehr plötzlich ein. Studien deuten außerdem darauf hin, dass eine Gebärmutterentfernung das Risiko für eine Osteoporose erhöht. Zudem vermuten Fachleute, dass auch das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen etwas steigen könnte. Beides muss aber noch besser untersucht werden.

Es ist auch möglich, dass die Operation die Funktion der Harnblase beeinträchtigt. Bei den meisten Frauen treten solche Probleme nicht auf. Der Eingriff könnte aber das Risiko erhöhen, dass eine Blasenschwäche entsteht („Stressinkontinenz“). Dabei geht beim Husten, Niesen, Lachen oder beim Heben schwerer Lasten ungewollt etwas Urin ab.

Die Zervix (Gebärmutterhals) ist eng mit der Blase und dem Darm verbunden. Nach der Gebärmutterentfernung können die Blase oder der Darm daher ihren Halt verlieren und sich senken. Auch die Scheide kann absinken. Mögliche Folgen sind Druckgefühle und -beschwerden im Unterleib. Das Risiko für eine Organabsenkung betrifft vor allem Frauen, die schon vor dem Eingriff einen geschwächten Beckenboden hatten.

Das Risiko für kurzfristige Komplikationen ist bei einer Myomentfernung und bei einer Gebärmutterentfernung vermutlich ähnlich hoch, wenn per Bauchschnitt operiert wird. Welche Vor- und Nachteile die Eingriffe langfristig im Vergleich zueinander haben, lässt sich aber nicht sicher sagen, da die Frage noch nicht untersucht wurde.

Die Myomentfernung hat den Vorteil, dass die Gebärmutter erhalten bleibt. Nach dem Eingriff ist es daher noch möglich, schwanger zu werden. Gleichzeitig kann diese Operation bei vielen Frauen die Beschwerden genauso lindern wie eine Entfernung der gesamten Gebärmutter. Allerdings können die Myome nachwachsen und erneut Beschwerden auslösen. Dies kann nach einer Gebärmutterentfernung nicht passieren.

Eine Myom-Operation ist in der Regel kein Notfall. Deshalb ist es meistens möglich, sich vor einer Entscheidung ausführlich über die Behandlungsmöglichkeiten zu informieren. Dabei kann eine Entscheidungshilfe unterstützen, die die wichtigsten Vor- und Nachteile der Behandlungsmöglichkeiten kurz zusammenfasst und gegenüberstellt.

Wer sich durch die Ärztin oder den Arzt zu einer bestimmten Behandlung gedrängt fühlt, holt am besten eine zweite ärztliche Meinung ein. Auch nahestehende Menschen können manchmal Druck ausüben, sich für eine bestimmte Behandlung zu entscheiden.

Welche Operation geeignet ist, hängt neben der medizinischen Begründung sehr von der persönlichen Situation und den eigenen Wünschen ab. Auch die Erfahrung der operierenden Ärztinnen oder Ärzte spielt eine Rolle. Viele Kliniken haben sich zudem auf bestimmte Operationsverfahren spezialisiert und bieten nur diese an. Wenn in einem Krankenhaus nur eine bestimmte Behandlung empfohlen oder auf Alternativen nicht ausreichend eingegangen wird, kann eine zweite ärztliche Meinung besonders wichtig sein.