Wie wird Schwangerschaftsdiabetes festgestellt?

Ein Schwangerschaftsdiabetes verursacht normalerweise keine spürbaren Beschwerden. Ob das Blut zu viel Zucker enthält, lässt sich am besten durch einen Blutzuckertest (Glukosetoleranztest) feststellen. Der Test misst, wie gut der Körper eine größere Menge Zucker verarbeiten kann. Übersteigt der Blutzuckerspiegel im Verlauf des Tests bestimmte Werte, kann es sein, dass der Zucker nicht ausreichend in die Körperzellen aufgenommen wird. Dies kann auf einen Schwangerschaftsdiabetes oder Diabetes mellitus hinweisen.

Der Glukosetoleranztest wird in der 25. bis 28. Schwangerschaftswoche angeboten. Er besteht aus zwei Teilen:

• Vortest: Der Vortest dient dazu, zu erkennen, ob es sinnvoll ist, den eigentlichen, aufwendigeren Zuckertest zu machen. Wird im Vortest ein erhöhter Wert gefunden, bedeutet das noch keine Diagnose. Der Test wird auch „kleiner Zuckerbelastungstest“ oder „Glukose-Challenge-Test“ genannt.
• Diagnosetest: Bei diesem Test kann ein Schwangerschaftsdiabetes festgestellt werden. Der Test wird auch „großer Zuckertest“ oder „oraler Glukosetoleranztest“ genannt.

Die Teilnahme an dieser Früherkennungsuntersuchung ist freiwillig.

Beim Vortest trinkt man ein Glas Wasser mit 50 Gramm Zucker. Nach einer Stunde wird Blut aus einer Armvene abgenommen und die Höhe des Blutzuckers bestimmt. Liegt der Wert unter 7,5 Millimol pro Liter (mmol/l, das entspricht 135 mg/dl) ist das Ergebnis unauffällig und der Test beendet.

Für den Diagnosetest ist es wichtig, nüchtern zu sein, also mindestens acht Stunden nichts gegessen und getrunken zu haben. Nur Wasser ohne Kohlensäure ist erlaubt. Dieser Test beginnt mit der Blutabnahme. Erst dann trinkt man schluckweise eine Zuckerlösung mit 300 ml Wasser und 75 Gramm Glukose. Nach 1 und nach 2 Stunden wird erneut Blut aus einer Armvene abgenommen. Wenn einer der drei folgenden Blutzuckerwerte erreicht oder überschritten ist, wird die Diagnose „Schwangerschaftsdiabetes“ gestellt:

• nüchtern: 5,1 mmol/l (92 mg/dl)
• nach 1 Stunde: 10,0 mmol/l (180 mg/dl)
• nach 2 Stunden: 8,5 mmol/l (153 mg/dl)

Das Testergebnis wird im Mutterpass dokumentiert. Die Kosten des Glukosetoleranztests werden von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen.

Für das ungeborene Kind bringt der Test keine Risiken mit sich. Einige Frauen empfinden die Zuckerlösung als unangenehm süß.

Der Nutzen der Routineuntersuchung ( Screening) wurde bislang nicht in vergleichenden Studien untersucht. Man weiß deshalb nicht genau, welche Vor- und Nachteile sie hat. Ein Vorteil wäre, wenn die Diagnose eine rechtzeitige Behandlung ermöglicht und sich dadurch zum Beispiel das Risiko für Geburtskomplikationen verringert.

Aus den bisherigen Studien weiß man:

• Die Behandlung eines Schwangerschaftsdiabetes verringert die Wahrscheinlichkeit, dass das Kind bei der Geburt über 4000 Gramm wiegt.
• Durch die Behandlung sinkt das Risiko für Schulterdystokien (dabei bleibt das Kind bei der Geburt mit der Schulter im Becken der Mutter hängen) und damit auch für Verletzungen von Mutter und Kind. 
• Viele Frauen bekommen eine Diagnose, obwohl der erhöhte Blutzucker bei ihnen keine Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen hervorruft.

Auch wenn die Vor- und Nachteile einer Routineuntersuchung nicht genau untersucht wurden, geht man davon aus, dass die Vorteile die Nachteile überwiegen und durch ein Screening auf Schwangerschaftsdiabetes mögliche Geburtskomplikationen etwas verringert werden können.

Jede Früherkennungsuntersuchung hat neben Vorteilen auch Nachteile. Selbst wenn es eine hilfreiche Behandlung gibt, bedeutet dies nicht automatisch, dass eine Routineuntersuchung für jede Frau sinnvoll ist. Der Routinetest auf Schwangerschaftsdiabetes ist für die meisten schwangeren Frauen schon deshalb unnötig, weil ihre Blutzuckerwerte normal sind. Zudem ist es möglich, dass ein erhöhtes Risiko für einen Schwangerschaftsdiabetes auch im Rahmen der üblichen Schwangerenvorsorge festgestellt wird.

Die Diagnose „Schwangerschaftsdiabetes“ kann unnötig in Sorge versetzen. Denn ein erhöhter Blutzuckerspiegel bedeutet nicht gleich, dass es zu Komplikationen kommt. Die meisten Frauen mit leicht erhöhten Blutzuckerwerten bringen ein gesundes und normal großes Kind zur Welt. Wenn eine Frau die Diagnose erhalten hat, wird ihr außerdem empfohlen, ihre Ernährung umzustellen und mehrmals täglich ihren Blutzucker zu messen. Nicht immer ist dieser Aufwand tatsächlich nötig.

Viele Frauen sind von der Diagnose „Schwangerschaftsdiabetes“ sehr überrascht, weil sie nicht gedacht hätten, dass sie davon betroffen sein könnten. Es gibt auch Frauen, die sich Vorwürfe machen und glauben, den Diabetes durch ihr Verhalten verursacht zu haben. Viele sind anfangs verunsichert, weil sie nicht wissen, was die Diagnose für das Kind und den Verlauf der Schwangerschaft bedeutet und welche Schritte jetzt nötig sind. Mehr über die Erkrankung zu erfahren, ist daher besonders wichtig. Dazu gehören vor allem verständliche und umsetzbare Hinweise, wie sich der Schwangerschaftsdiabetes behandeln lässt.

Viele Frauen wünschen sich emotionale Unterstützung beim Umgang mit dem Schwangerschaftsdiabetes – sowohl durch Ärztinnen und Ärzte als auch durch die Familie. Manche sehen die Diagnose auch als Chance an, ihren Lebensstil umzustellen.