Kreuzbandriss: Welche Vor- und Nachteile hat eine Operation?

An der Studie nahmen 121 Sportlerinnen und Sportler im Alter von 18 bis 35 Jahren teil, deren vorderes Kreuzband gerissen war. Mehr als die Hälfte von ihnen hatte sich zudem einen oder beide Menisken verletzt.

Sportlerinnen und Sportler, bei denen auch das Innen-, Außen- oder hintere Kreuzband gerissen war, nahmen nicht an der Studie teil – ebenso keine Personen, bei denen das Knie aufgrund von Verletzungen am Innen- oder Außenband sehr instabil war. Ausgeschlossen wurden auch Personen mit bestimmten Meniskusrissen, die genäht wurden. Der Grund: Ein genähter Meniskus kann eine längere Entlastung des Beins und andere Reha-Maßnahmen erfordern.

Die Teilnehmenden wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt. Dies erlaubt einen fairen Vergleich.

• 62 Teilnehmende wurden operiert. Ihnen wurde ein Kreuzbandersatz aus eigenem Sehnengewebe in das Knie eingebaut. Im Anschluss an die Operation erhielten die Teilnehmenden eine 24-wöchige Rehabilitation.
• 59 Teilnehmende wurden konservativ behandelt. Sie erhielten ebenfalls eine 24-wöchige Rehabilitation. Allerdings hatten sie die Möglichkeit, sich zu einem späteren Zeitpunkt doch noch für eine Operation zu entscheiden.

Die Rehabilitation hatte in beiden Gruppen das Ziel, den normalen Bewegungsumfang des Knies wiederherzustellen, die Muskulatur zu stärken und eine gute Kniefunktion zu erreichen. Dazu wurden neben Kräftigungs- und Beweglichkeitsübungen verschiedene Übungen zur Verbesserung der koordinativen Fähigkeiten und des Gleichgewichts eingesetzt.

Die Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler prüften und verglichen verschiedene, für Menschen mit einem vorderen Kreuzbandriss wichtige Behandlungsergebnisse:

• den Rückgang der Beschwerden
• die Fähigkeit zu sportlichen Aktivitäten
• Nebenwirkungen und Folgen (zum Beispiel, wie oft sich später eine Kniearthrose entwickelte)

Um die Beschwerden zu erfassen, beantworteten die Teilnehmenden Fragen zu vier Bereichen:

• Schmerzen bei verschiedenen Aktivitäten wie Laufen, Knien und Springen
• Symptome wie Schwellungen und Bewegungseinschränkungen
• der Kniefunktion beim Sport und in der Freizeit
• subjektiven Problemen wie fehlendes Vertrauen in das Knie oder das Bedürfnis, Aktivitäten wegen Kniebeschwerden anzupassen.

Die Studienergebnisse zeigen, dass beide Behandlungen langfristig erfolgreich sind. In der Studie konnten sie die Schmerzen und andere Beschwerden so weit beheben, dass langfristig kaum Unterschiede zu Menschen mit gesunden Knien feststellbar waren. Die Kniefunktion beim Sport war nur geringfügig schlechter als bei einem gesunden Knie. Subjektive Knieprobleme waren jedoch etwas häufiger.

Die folgende Grafik veranschaulicht die Ergebnisse der Studie. Kniebeschwerden und die Kniefunktion wurden auf einer Skala von 0 bis 100 gemessen. Dabei bedeutet

• 0 = extrem starke Beschwerden und
• 100 = keinerlei Beschwerden.

Die Studie zeigt außerdem:

• Insgesamt entschieden sich 50 % der Teilnehmenden, die zunächst eine konservative Behandlung erhielten, später doch noch für eine Operation.
• Etwa 25 % der Teilnehmenden entwickelten innerhalb von fünf Jahren Anzeichen einer im Röntgenbild sichtbaren Arthrose – egal, ob sie konservativ oder operativ behandelt worden waren. Wegen der kleinen Teilnehmerzahl und weil sich Arthrose über viele Jahrzehnte entwickeln kann, ist dieses Ergebnis aber nicht sehr aussagekräftig.

Es zeigten sich langfristig keine Unterschiede zwischen den Behandlungsgruppen. Die Vor- und Nachteile der Alternativen ergeben sich vielmehr aus der Art der Behandlung:

Die Studienergebnisse können dabei helfen, die Vor- und Nachteile der beiden Behandlungsmöglichkeiten abzuwägen. Für eine persönlich passende Entscheidung spielen noch andere Faktoren eine Rolle – unter anderem, welche sportlichen Ziele man hat, wie instabil das Knie nach dem Kreuzbandriss ist und ob andere Kniestrukturen verletzt sind. Die Vor- und Nachteile verschiedener Alternativen bespricht man am besten mit der Ärztin oder dem Arzt.

Mögliche Komplikationen einer Kreuzband-Operation sind Infektionen des Kniegelenks, Venenthrombosen und Lungenembolien. Das ersetzte Kreuzband kann auch erneut reißen. Dann ist in der Regel eine weitere Operation notwendig.

Die schwedische Studie war zu klein, um aussagekräftige Ergebnisse zur Häufigkeit solcher Komplikationen zu liefern. Aus anderen Untersuchungen liegen jedoch Schätzungen dazu vor. Die folgende Tabelle gibt einen Überblick:

Sehr selten können auch andere Komplikationen auftreten, zum Beispiel Schäden an den Nerven oder Probleme bei der Befestigung des Kreuzbandersatzes.

Die Studie der schwedischen Wissenschaftlergruppe ist die bislang einzige aussagekräftige Behandlungsstudie zum Vergleich von konservativer Behandlung und Operation bei Menschen mit einem akuten vorderen Kreuzbandriss. Ähnliche Studien laufen derzeit in den Niederlanden und den USA. Ihre Ergebnisse werden in den nächsten Jahren erwartet.

Die begrenzte Zahl an Studien lässt einige Fragen offen – unter anderem:

• Fallen die Vor- und Nachteile bei unterschiedlichen Personengruppen verschieden aus, zum Beispiel bei Kindern und Jugendlichen, älteren Menschen oder weniger sportlichen Personen?
• Gibt es langfristige Unterschiede zwischen den Behandlungen – zum Beispiel in Bezug auf das spätere Arthrose-Risiko?

Diese Fragen lassen sich bislang nicht sicher beantworten. Deshalb gibt es dazu unter Fachleuten teilweise sehr unterschiedliche Meinungen.