Ist eine Operation sinnvoll?

Bei der Myomektomie werden nur die Myome operativ entfernt. Die Gebärmutter bleibt erhalten. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, ein Myom zu entfernen:

• über die Scheide (hysteroskopische Myomektomie)
• über eine Bauchspiegelung (laparoskopische Myomektomie)
• über einen Bauchschnitt (Myomektomie per Laparotomie)

Für alle Eingriffe ist eine Vollnarkose nötig. Welcher Eingriff infrage kommt, hängt davon ab, wie viele Myome vorhanden sind, wo sie liegen und wie groß sie sind. Fast immer wird versucht, einen Bauchschnitt zu vermeiden, da dieser belastender ist als die anderen Eingriffe und anschließend eine größere Narbe in der Bauchdecke hinterlässt. Bei sehr großen Myomen oder einer durch viele Myome vergrößerten Gebärmutter ist eine Bauchspiegelung oder ein Eingriff über die Scheide nicht immer möglich.

Die Bauchspiegelung und der Bauchschnitt ermöglichen auch die Entfernung von Myomen, die nach außen in den Bauchraum hinein wachsen. Das sind unter anderem gestielte Myome und Myome, die außen auf der Gebärmutter sitzen. Auch Myome, die in der Gebärmutterwand liegen und sich nach außen vorwölben, sowie Myome, die seitlich neben der Gebärmutter liegen, können so entfernt werden.

Ein Eingriff über die Scheide eignet sich besonders, wenn ein Myom in die Gebärmutterhöhle hineinragt. Dies kann bei Myomen in der Gebärmutterwand oder unter der Gebärmutterschleimhaut der Fall sein. Eine Entfernung über die Scheide kann dann schonender sein als eine Bauchspiegelung. Studien deuten darauf hin, dass ein Eingriff über die Scheide schneller geht und Frauen dabei weniger Blut verlieren.

Die meisten Frauen, die lange Zeit Beschwerden durch ihre Myome hatten, spüren nach der Operation eine deutliche Besserung oder haben gar keine Beschwerden mehr. Studien zeigen, dass etwa 90 von 100 operierten Frauen noch 1 bis 2 Jahre nach dem Eingriff mit dem Ergebnis zufrieden sind. Bei bis zu 25 von 100 operierten Frauen bilden sich in den Jahren nach dem Eingriff erneut Myome.

Studien zur Myomentfernung zeigen, dass etwa 5 von 100 Frauen mit Komplikationen wie Verletzungen im Bauchraum oder einer erneuten Operation rechnen müssen. Bei weniger als 1 von 100 Frauen kann wegen unstillbarer Blutungen eine Gebärmutterentfernung nötig werden. Es können vorübergehende Beschwerden wie Fieber oder Wundinfektionen auftreten.

Bei der Bauchspiegelung kommt es während der Operation zu einem geringeren Blutverlust als beim Bauchschnitt. Komplikationen sind bei beiden Eingriffen ähnlich selten.

Langfristig können nach Operationen im Bauchraum Verwachsungen entstehen. Solche Stränge aus Bindegewebe können Organe mit der Bauchdecke verkleben. Narben und Verwachsungen können Schmerzen im Unterbauch verursachen. Je nachdem wo sie liegen, können sie auch Darmprobleme zur Folge haben oder die Fruchtbarkeit einschränken.

Eine Myomentfernung beeinträchtigt die Fruchtbarkeit meistens nicht – es sei denn, es bilden sich später Verwachsungen, die zum Beispiel die Funktion der Eierstöcke oder Eileiter behindern. Studien haben untersucht, ob die Art des Eingriffs die Chancen, schwanger zu werden, beeinflusst. Im Ergebnis zeigte sich aber kein Unterschied zwischen einem Eingriff mit Bauchschnitt und einer Bauchspiegelung: In beiden Gruppen bekam etwa ein Drittel der Frauen in den folgenden zwei Jahren ein Kind.

Manchmal werden Myome mit dem Ziel entfernt, die Fruchtbarkeit zu verbessern. Wenn ein Myom zum Beispiel unter der Gebärmutterschleimhaut sitzt, kann es die Einnistung einer befruchteten Eizelle verhindern. Ob eine Myomentfernung die Chance auf ein Kind erhöht, wurde bislang aber kaum in guten Studien untersucht. Die wenigen vorhandenen Studien konnten nicht klären, ob eine Operation hier hilft.

Eine Entfernung der Gebärmutter ist eine Behandlungsmöglichkeit für Frauen, die besonders viele oder sehr große Myome haben oder Myome, die sich schwer entfernen lassen. Sie entscheiden sich für eine Gebärmutterentfernung in der Hoffnung, dadurch ihre Beschwerden ein für alle Mal loszuwerden.

Wie zur Myomentfernung gibt es auch verschiedene Operationsmethoden zur Entfernung der Gebärmutter: Sie kann über einen großen Bauchschnitt, eine Bauchspiegelung oder von der Scheide aus entfernt werden. Die letzten beiden Verfahren sind aus medizinischen Gründen jedoch nicht bei allen Frauen möglich. Es gibt auch ein Verfahren, bei dem die Entfernung über die Scheide mithilfe einer zusätzlichen Bauchspiegelung kontrolliert wird.

Die Gebärmutter kann vollständig oder teilweise entfernt werden. Teilweise bedeutet, dass nur der Gebärmutterkörper entfernt wird. Der Gebärmutterhals bleibt erhalten.

Bei der Entfernung der Gebärmutter werden die Myome mit entfernt. Da es nach dem Eingriff keine Regelblutungen mehr gibt, hören auch die damit verbundenen Beschwerden auf. Manche Frauen berichten, dass sie weiterhin Unterleibsschmerzen oder -krämpfe haben. Solche Beschwerden können eine Folge des Eingriffs sein oder andere Gründe haben, die schon vor der Operation bestanden.

Wie sich die verschiedenen Operationsverfahren langfristig auf die Beschwerden im Bauchraum auswirken, ist noch nicht ausreichend untersucht.

Bei bis zu 5 von 100 Frauen kann es während der Operation zu größeren Komplikationen kommen. Dazu zählen Verletzungen der Nachbarorgane (Blase, Harnleiter, Darm) oder an Blutgefäßen. Bei etwa 2 von 100 Frauen können erneute Operationen oder Krankenhausaufenthalte notwendig werden.

Kurz nach einem Eingriff können Fieber, Blasen- oder Wundinfektionen auftreten. Diese Beschwerden sind meist gut behandelbar, wenn sie frühzeitig erkannt werden. Dann klingen sie nach einigen Tagen meist wieder ab.

Das Risiko für Komplikationen hängt unter anderem vom Operationsverfahren sowie unter Umständen auch von der Erfahrung der Operateure ab.

Eine Entfernung der Gebärmutter von der Scheide aus ist weniger belastend als über einen großen Bauchschnitt. Die Erholungsphase ist um etwa zehn Tage kürzer und es bleibt keine Bauchnarbe zurück.

Die Bauchspiegelung hat ähnliche Vorteile gegenüber einem großen Bauchschnitt: Die Frauen erholen sich schneller und haben ein geringeres Risiko für Wundinfektionen. Allerdings ist das Risiko für Verletzungen der Harnleiter oder der Blase bei der Bauchspiegelung etwas höher. Diese Verletzungen kommen bei etwa 2 von 100 Frauen bei einer Bauchspiegelung und bei 1 von 100 Frauen bei der Bauchschnitt-OP vor.

Die Bauchspiegelung und die Entfernung über die Scheide führen insgesamt offenbar ähnlich selten zu Komplikationen und weiteren Nebenwirkungen.

Viele Frauen sind nach dem Eingriff zufrieden und bereuen ihn auch später nicht. Dies gilt jedoch nicht für alle. Manche haben das Gefühl, mit der Gebärmutter einen wichtigen Teil ihrer Weiblichkeit verloren zu haben. Für sie ist die Gebärmutter kein „verzichtbares Organ“, wie manche Ärztinnen und Ärzte manchmal behaupten. Wie Frauen den Verlust der Gebärmutter erleben, ist jedoch sehr unterschiedlich. So ist zum Beispiel das Sexualleben bei vielen Frauen unbeeinträchtigt oder bessert sich durch den Eingriff sogar. Andere Frauen berichten, dass es sich verschlechtert.

Wahrscheinlich kommen Frauen, denen die Gebärmutter entfernt wurde, etwas früher in die Wechseljahre. Als Grund wird vermutet, dass nach einer Gebärmutterentfernung die Eierstöcke schlechter durchblutet werden und die Hormonproduktion deshalb nachlässt. Wurden außer der Gebärmutter auch die Eierstöcke entfernt, setzen die Wechseljahre sehr plötzlich ein.

Es ist auch möglich, dass die Gebärmutteroperation die Funktion der Harnblase beeinträchtigt. Bei den meisten Frauen treten solche Probleme nicht auf. Der Eingriff könnte aber das Risiko erhöhen, dass eine Blasenschwäche entsteht („Stressinkontinenz“). Dabei geht beim Husten, Niesen, Lachen oder beim Heben schwerer Lasten ungewollt etwas Urin ab.

Der Gebärmutterhals ist eng mit der Blase und dem Darm verbunden. Nach der Gebärmutterentfernung können die Blase oder der Darm daher ihren Halt verlieren und sich senken. Auch die Scheide kann absinken. In der Folge können Druckgefühle und -beschwerden im Unterleib auftreten. Das Risiko für eine Organabsenkung betrifft vor allem Frauen, die schon vor dem Eingriff einen geschwächten Beckenboden hatten.

Ob eine Teilentfernung der Gebärmutter Vorteile gegenüber einer vollständigen Entfernung der Gebärmutter hat, ist noch nicht geklärt. Die bisherigen Studien zeigen kurz- oder langfristig keinen Unterschied etwa für die Blasenfunktion oder die Sexualität. Nach einer Teilentfernung können aber weiterhin noch leichte Regelblutungen auftreten. Diese entstehen, wenn Reste der Gebärmutterschleimhaut im Gebärmutterhals weiterhin während der Menstruation abgestoßen werden.

Das Risiko für kurzfristige Komplikationen ist bei einer Myomentfernung per Bauchschnitt und bei einer Entfernung der Gebärmutter per Bauchschnitt vermutlich ähnlich hoch. Welche Vor- und Nachteile die Eingriffe langfristig im Vergleich zueinander haben, lässt sich aber nicht sicher sagen, da die Frage noch nicht untersucht wurde.

Die Myomentfernung hat den Vorteil, dass die Gebärmutter erhalten bleibt und es nach dem Eingriff daher noch möglich ist, schwanger zu werden. Gleichzeitig kann diese Operation bei vielen Frauen die Beschwerden genauso lindern wie eine Entfernung der gesamten Gebärmutter. Allerdings können nach der Myomentfernung Myome nachwachsen und dann erneut Beschwerden auslösen. Dies kann nach einer Gebärmutterentfernung nicht passieren.

Eine Myom-Operation ist in der Regel kein Notfall. Deshalb ist es meistens möglich, sich vor einer Entscheidung ausführlich über die Behandlungsmöglichkeiten zu informieren. Zur Unterstützung kann eine Entscheidungshilfe verwendet werden, die die wichtigsten Vor- und Nachteile der Behandlungsmöglichkeiten kurz zusammenfasst und gegenüberstellt.

Wer sich durch seine Ärztin oder seinen Arzt zu einer bestimmten Behandlung gedrängt fühlt, holt sich am besten eine zweite ärztliche Meinung ein. Auch Angehörige oder Freunde können manchmal Druck ausüben, sich für eine bestimmte Behandlung zu entscheiden. Welche Operation geeignet ist, hängt neben der medizinischen Begründung auch sehr von der persönlichen Situation und den eigenen Wünschen ab.

Welcher Eingriff infrage kommt, ist zudem abhängig von der Erfahrung der operierenden Ärztinnen oder Ärzte und davon, welche Operationsverfahren sie anbieten. Viele Kliniken haben sich auf bestimmte Operationen spezialisiert und bieten nur diese an. Deshalb kann eine zweite ärztliche Meinung wichtig sein, wenn in einem Krankenhaus nur eine ganz bestimmte Behandlung empfohlen oder auf Alternativen nicht ausreichend eingegangen wird.