Ist eine Operation sinnvoll?

Foto von Paar im Gespräch
Wavebreak Media / Thinkstock

Medikamente helfen bei Beschwerden durch Myome meist nur, solange sie angewendet werden. Deshalb fragen sich viele Frauen mit starken Regelblutungen und Schmerzen irgendwann, ob sie sich operieren lassen sollen. Es stehen verschiedene Operationsverfahren zur Verfügung, die jeweils Vor- und Nachteile haben.

Wenn Frauen mit Myomen sich operieren lassen, hoffen sie, ihre Beschwerden dadurch dauerhaft loszuwerden. Tatsächlich können Operationen bei manchen Frauen die Beschwerden längerfristig lindern. Doch jeder Eingriff birgt auch Risiken. Ob eine Operation infrage kommt – und wenn ja, welche –, hängt davon ab, wie eine Frau die Vor- und Nachteile der verschiedenen Verfahren für sich selbst beurteilt. Bei der Entscheidung für eine bestimmte Behandlung spielen Größe, Lage und Anzahl der Myome eine wichtige Rolle. Für Frauen, die sich noch ein Kind wünschen, sind nicht alle Operationsmethoden geeignet.

Vor einer Operation kann es sinnvoll sein, über einige Monate Hormonpräparate wie anzuwenden. Sie sollen die Myome schrumpfen lassen. Dann kann schonender operiert werden, so dass die Gebärmutter möglichst wenig beeinträchtigt wird. Mit diesem Ziel wird manchmal auch der Wirkstoff Ulipristal eingesetzt.

Die Entfernung einzelner Myome ist allerdings nicht sinnvoll, wenn zu viele Narben an der Gebärmutter entstehen könnten oder das Blutungs- und Nachblutungsrisiko zu hoch wird. Außerdem ist nicht immer sicher, dass sich die Beschwerden nach dem Eingriff bessern. Dann kommt eine Gebärmutterentfernung infrage – möglicherweise aber auch eine nicht operative Behandlungsmethode wie die Myomembolisation. Dabei wird die Blutversorgung des Myoms blockiert.

Entfernung des Myoms (Myomektomie)

Bei der Myomektomie werden nur die Myome operativ entfernt. Die Gebärmutter bleibt erhalten. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, ein Myom zu entfernen:

  • über die Scheide (hysteroskopische Myomektomie)
  • über eine Bauchspiegelung (laparoskopische Myomektomie)
  • über einen Bauchschnitt (Myomektomie per Laparotomie)

Für alle Eingriffe ist eine nötig. Welcher Eingriff infrage kommt, hängt davon ab, wie viele Myome vorhanden sind, wo sie liegen und wie groß sie sind. Fast immer wird versucht, einen Bauchschnitt zu vermeiden, da dieser belastender ist als die anderen Eingriffe und anschließend eine größere Narbe in der Bauchdecke hinterlässt. Bei sehr großen Myomen oder einer durch viele Myome vergrößerten Gebärmutter ist eine Bauchspiegelung oder ein Eingriff über die Scheide nicht immer möglich.

Die Bauchspiegelung und der Bauchschnitt ermöglichen auch die Entfernung von Myomen, die nach außen in den Bauchraum hinein wachsen. Das sind unter anderem gestielte Myome und Myome, die außen auf der Gebärmutter sitzen. Auch Myome, die in der Gebärmutterwand liegen und sich nach außen vorwölben, sowie Myome, die seitlich neben der Gebärmutter liegen, können so entfernt werden.

Ein Eingriff über die Scheide eignet sich besonders, wenn ein Myom in die Gebärmutterhöhle hineinragt. Dies kann bei Myomen in der Gebärmutterwand oder unter der Gebärmutterschleimhaut der Fall sein. Eine Entfernung über die Scheide kann dann schonender sein als eine Bauchspiegelung. Studien deuten darauf hin, dass ein Eingriff über die Scheide schneller geht und Frauen dabei weniger Blut verlieren.

Grafik: Verschiedene Formen von Myomen - wie im Text beschrieben

Myome: Verschiedene Formen

Wie wirkt sich die Operation auf die Beschwerden aus?

Die meisten Frauen, die lange Zeit Beschwerden durch ihre Myome hatten, spüren nach der Operation eine deutliche Besserung oder haben gar keine Beschwerden mehr. Studien zeigen, dass etwa 90 von 100 operierten Frauen noch 1 bis 2 Jahre nach dem Eingriff mit dem Ergebnis zufrieden sind. Bei bis zu 25 von 100 operierten Frauen bilden sich in den Jahren nach dem Eingriff erneut Myome.

Welche Risiken hat die Operation?

Studien zur Myomentfernung zeigen, dass etwa 5 von 100 Frauen mit Komplikationen wie Verletzungen im Bauchraum oder einer erneuten Operation rechnen müssen. Bei weniger als 1 von 100 Frauen kann wegen unstillbarer Blutungen eine Gebärmutterentfernung nötig werden. Es können vorübergehende Beschwerden wie Fieber oder Wundinfektionen auftreten.

Bei der Bauchspiegelung kommt es während der Operation zu einem geringeren Blutverlust als beim Bauchschnitt. Komplikationen sind bei beiden Eingriffen ähnlich selten.

Langfristig können nach Operationen im Bauchraum entstehen. Solche Stränge aus Bindegewebe können Organe mit der Bauchdecke verkleben. Narben und können Schmerzen im Unterbauch verursachen. Je nachdem wo sie liegen, können sie auch Darmprobleme zur Folge haben oder die Fruchtbarkeit einschränken.

Wie wirkt sich die Operation auf die Fruchtbarkeit aus?

Eine Myomentfernung beeinträchtigt die Fruchtbarkeit meistens nicht – es sei denn, es bilden sich später , die zum Beispiel die Funktion der Eierstöcke oder Eileiter behindern. Studien haben untersucht, ob die Art des Eingriffs die Chancen, schwanger zu werden, beeinflusst. Im Ergebnis zeigte sich aber kein Unterschied zwischen einem Eingriff mit Bauchschnitt und einer Bauchspiegelung: In beiden Gruppen bekam etwa ein Drittel der Frauen in den folgenden zwei Jahren ein Kind.

Manchmal werden Myome mit dem Ziel entfernt, die Fruchtbarkeit zu verbessern. Wenn ein Myom zum Beispiel unter der Gebärmutterschleimhaut sitzt, kann es die Einnistung einer befruchteten Eizelle verhindern. Ob eine Myomentfernung die Chance auf ein Kind erhöht, wurde bislang aber kaum in guten Studien untersucht. Die wenigen vorhandenen Studien konnten nicht klären, ob eine Operation hier hilft.

Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie)

Eine Entfernung der Gebärmutter ist eine Behandlungsmöglichkeit für Frauen, die besonders viele oder sehr große Myome haben oder Myome, die sich schwer entfernen lassen. Sie entscheiden sich für eine Gebärmutterentfernung in der Hoffnung, dadurch ihre Beschwerden ein für alle Mal loszuwerden.

Wie zur Myomentfernung gibt es auch verschiedene Operationsmethoden zur Entfernung der Gebärmutter: Sie kann über einen großen Bauchschnitt, eine Bauchspiegelung oder von der Scheide aus entfernt werden. Die letzten beiden Verfahren sind aus medizinischen Gründen jedoch nicht bei allen Frauen möglich. Es gibt auch ein Verfahren, bei dem die Entfernung über die Scheide mithilfe einer zusätzlichen Bauchspiegelung kontrolliert wird.

Die Gebärmutter kann vollständig oder teilweise entfernt werden. Teilweise bedeutet, dass nur der Gebärmutterkörper entfernt wird. Der Gebärmutterhals bleibt erhalten.

Wie wirkt sich die Operation auf die Beschwerden aus?

Bei der Entfernung der Gebärmutter werden die Myome mit entfernt. Da es nach dem Eingriff keine Regelblutungen mehr gibt, hören auch die damit verbundenen Beschwerden auf. Manche Frauen berichten, dass sie weiterhin Unterleibsschmerzen oder -krämpfe haben. Solche Beschwerden können eine Folge des Eingriffs sein oder andere Gründe haben, die schon vor der Operation bestanden.

Wie sich die verschiedenen Operationsverfahren langfristig auf die Beschwerden im Bauchraum auswirken, ist noch nicht ausreichend untersucht.

Welche Komplikationen können auftreten?

Bei bis zu 5 von 100 Frauen kann es während der Operation zu größeren Komplikationen kommen. Dazu zählen Verletzungen der Nachbarorgane (Blase, Harnleiter, Darm) oder an Blutgefäßen. Bei etwa 2 von 100 Frauen können erneute Operationen oder Krankenhausaufenthalte notwendig werden.

Kurz nach einem Eingriff können Fieber, Blasen- oder Wundinfektionen auftreten. Diese Beschwerden sind meist gut behandelbar, wenn sie frühzeitig erkannt werden. Dann klingen sie nach einigen Tagen meist wieder ab.

Das Risiko für Komplikationen hängt unter anderem vom Operationsverfahren sowie unter Umständen auch von der Erfahrung der Operateure ab.

Ist ein bestimmtes Verfahren risikoärmer als die anderen?

Eine Entfernung der Gebärmutter von der Scheide aus ist weniger belastend als über einen großen Bauchschnitt. Die Erholungsphase ist um etwa zehn Tage kürzer und es bleibt keine Bauchnarbe zurück.

Die Bauchspiegelung hat ähnliche Vorteile gegenüber einem großen Bauchschnitt: Die Frauen erholen sich schneller und haben ein geringeres Risiko für Wundinfektionen. Allerdings ist das Risiko für Verletzungen der Harnleiter oder der Blase bei der Bauchspiegelung etwas höher. Diese Verletzungen kommen bei etwa 2 von 100 Frauen bei einer Bauchspiegelung und bei 1 von 100 Frauen bei der Bauchschnitt-OP vor.

Die Bauchspiegelung und die Entfernung über die Scheide führen insgesamt offenbar ähnlich selten zu Komplikationen und weiteren Nebenwirkungen.

Welche Folgen hat eine Gebärmutterentfernung?

Viele Frauen sind nach dem Eingriff zufrieden und bereuen ihn auch später nicht. Dies gilt jedoch nicht für alle. Manche haben das Gefühl, mit der Gebärmutter einen wichtigen Teil ihrer Weiblichkeit verloren zu haben. Für sie ist die Gebärmutter kein „verzichtbares Organ“, wie manche Ärztinnen und Ärzte manchmal behaupten. Wie Frauen den Verlust der Gebärmutter erleben, ist jedoch sehr unterschiedlich. So ist zum Beispiel das Sexualleben bei vielen Frauen unbeeinträchtigt oder bessert sich durch den Eingriff sogar. Andere Frauen berichten, dass es sich verschlechtert.

Wahrscheinlich kommen Frauen, denen die Gebärmutter entfernt wurde, etwas früher in die Wechseljahre. Als Grund wird vermutet, dass nach einer Gebärmutterentfernung die Eierstöcke schlechter durchblutet werden und die Hormonproduktion deshalb nachlässt. Wurden außer der Gebärmutter auch die Eierstöcke entfernt, setzen die sehr plötzlich ein.

Es ist auch möglich, dass die Gebärmutteroperation die Funktion der Harnblase beeinträchtigt. Bei den meisten Frauen treten solche Probleme nicht auf. Der Eingriff könnte aber das Risiko erhöhen, dass eine Blasenschwäche entsteht („Stressinkontinenz“). Dabei geht beim Husten, Niesen, Lachen oder beim Heben schwerer Lasten ungewollt etwas Urin ab.

Der Gebärmutterhals ist eng mit der Blase und dem Darm verbunden. Nach der Gebärmutterentfernung können die Blase oder der Darm daher ihren Halt verlieren und sich senken. Auch die Scheide kann absinken. In der Folge können Druckgefühle und -beschwerden im Unterleib auftreten. Das Risiko für eine Organabsenkung betrifft vor allem Frauen, die schon vor dem Eingriff einen geschwächten Beckenboden hatten.

Ob eine Teilentfernung der Gebärmutter Vorteile gegenüber einer vollständigen Entfernung der Gebärmutter hat, ist noch nicht geklärt. Die bisherigen Studien zeigen kurz- oder langfristig keinen Unterschied etwa für die Blasenfunktion oder die Sexualität. Nach einer Teilentfernung können aber weiterhin noch leichte Regelblutungen auftreten. Diese entstehen, wenn Reste der Gebärmutterschleimhaut im Gebärmutterhals weiterhin während der Menstruation abgestoßen werden.

Vergleich zwischen Myomentfernung und Gebärmutterentfernung

Das Risiko für kurzfristige Komplikationen ist bei einer Myomentfernung per Bauchschnitt und bei einer Entfernung der Gebärmutter per Bauchschnitt vermutlich ähnlich hoch. Welche Vor- und Nachteile die Eingriffe langfristig im Vergleich zueinander haben, lässt sich aber nicht sicher sagen, da die Frage noch nicht untersucht wurde.

Die Myomentfernung hat den Vorteil, dass die Gebärmutter erhalten bleibt und es nach dem Eingriff daher noch möglich ist, schwanger zu werden. Gleichzeitig kann diese Operation bei vielen Frauen die Beschwerden genauso lindern wie eine Entfernung der gesamten Gebärmutter. Allerdings können nach der Myomentfernung Myome nachwachsen und dann erneut Beschwerden auslösen. Dies kann nach einer Gebärmutterentfernung nicht passieren.

Sich entscheiden

Eine Myom-Operation ist in der Regel kein Notfall. Deshalb ist es meistens möglich, sich vor einer Entscheidung ausführlich über die Behandlungsmöglichkeiten zu informieren. Zur Unterstützung kann eine Entscheidungshilfe verwendet werden, die die wichtigsten Vor- und Nachteile der Behandlungsmöglichkeiten kurz zusammenfasst und gegenüberstellt.

Wer sich durch seine Ärztin oder seinen Arzt zu einer bestimmten Behandlung gedrängt fühlt, holt sich am besten eine zweite ärztliche Meinung ein. Auch Angehörige oder Freunde können manchmal Druck ausüben, sich für eine bestimmte Behandlung zu entscheiden. Welche Operation geeignet ist, hängt neben der medizinischen Begründung auch sehr von der persönlichen Situation und den eigenen Wünschen ab.

Welcher Eingriff infrage kommt, ist zudem abhängig von der Erfahrung der operierenden Ärztinnen oder Ärzte und davon, welche Operationsverfahren sie anbieten. Viele Kliniken haben sich auf bestimmte Operationen spezialisiert und bieten nur diese an. Deshalb kann eine zweite ärztliche Meinung wichtig sein, wenn in einem Krankenhaus nur eine ganz bestimmte Behandlung empfohlen oder auf Alternativen nicht ausreichend eingegangen wird.

Aarts JW, Nieboer TE, Johnson N et al. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane Database Syst Rev 2015; (8): CD003677.

Bosteels J, van Wessel S, Weyers S et al. Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. Cochrane Database Syst Rev 2018; (12): CD009461.

Chen R, Su Z, Yang L et al. The effects and costs of laparoscopic versus abdominal myomectomy in patients with uterine fibroids: a systematic review and meta-analysis. BMC Surg 2020; 20(1): 55.

Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG). Indikation und Methodik der Hysterektomie bei benignen Erkrankungen (S3-Leitlinie). AWMF-Registernr.: 015-070. 2015.

Hartmann KE, Fonnesbeck C, Surawicz T et al. Management of Uterine Fibroids. (AHRQ Comparative Effectiveness Reviews; Band 195). 2017.

Lethaby A, Mukhopadhyay A, Naik R. Total versus subtotal hysterectomy for benign gynaecological conditions. Cochrane Database Syst Rev 2012; (4): CD004993.

Metwally M, Raybould G, Cheong YC et al. Surgical treatment of fibroids for subfertility. Cochrane Database Syst Rev 2020; (1): CD003857.

Pundir J, Walawalkar R, Seshadri S et al. Perioperative morbidity associated with abdominal myomectomy compared with total abdominal hysterectomy for uterine fibroids. J Obstet Gynaecol 2013; 33(7): 655-662.

Yi YX, Zhang W, Guo WR et al. Meta-analysis: the comparison of clinical results between vaginal and laparoscopic myomectomy. Arch Gynecol Obstet 2011; 283(6): 1275-1289.

IQWiG-Gesundheitsinformationen sollen helfen, Vor- und Nachteile wichtiger Behandlungsmöglichkeiten und Angebote der Gesundheitsversorgung zu verstehen.

Ob eine der von uns beschriebenen Möglichkeiten im Einzelfall tatsächlich sinnvoll ist, kann im Gespräch mit einer Ärztin oder einem Arzt geklärt werden. Gesundheitsinformation.de kann das Gespräch mit Ärzten und anderen Fachleuten unterstützen, aber nicht ersetzen. Wir bieten keine individuelle Beratung.

Unsere Informationen beruhen auf den Ergebnissen hochwertiger Studien. Sie sind von einem Autoren-Team aus Medizin, Wissenschaft und Redaktion erstellt und von Expertinnen und Experten außerhalb des IQWiG begutachtet. Wie wir unsere Texte erarbeiten und aktuell halten, beschreiben wir ausführlich in unseren Methoden.

Seite kommentieren

Was möchten Sie uns mitteilen?

Wir freuen uns über jede Rückmeldung. Ihre Bewertungen und Kommentare werden von uns ausgewertet, aber nicht veröffentlicht. Ihre Angaben werden von uns vertraulich behandelt.

Bitte beachten Sie, dass wir Sie nicht persönlich beraten können. Hinweise zu Beratungsangeboten finden Sie hier.

Aktualisiert am 05. Mai 2021
Nächste geplante Aktualisierung: 2024

Autoren/Herausgeber:

Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG)

So halten wir Sie auf dem Laufenden

Folgen Sie uns auf Twitter oder abonnieren Sie unseren Newsletter oder Newsfeed. Auf YouTube finden Sie unsere wachsende Videosammlung.