Blinddarm-OP – minimalinvasiv oder offen?

Bei der sogenannten Laparoskopie werden in der Regel drei kleinere Hautschnitte gemacht. Durch dünne Röhrchen schieben die Chirurginnen und Chirurgen eine Kamera und die nötigen OP-Instrumente in die Bauchhöhle. Auf einem Monitor können sie den Wurmfortsatz und die benachbarten Organe gut erkennen. Mit den Instrumenten trennen sie den entzündeten Wurmfortsatz vom Blinddarm ab und entfernen ihn über eines der Röhrchen aus der Bauchhöhle. Für den Eingriff ist eine Vollnarkose nötig.

Bei der offenen Appendektomie schneidet eine Chirurgin oder ein Chirurg die Haut im rechten Unterbauch ungefähr fünf Zentimeter lang ein, sodass die Blinddarmregion von außen gut zu erkennen ist. Dann wird der entzündete Wurmfortsatz abgetrennt und herausgenommen. Anschließend wird die Bauchdecke wieder vernäht. Auch dieser Eingriff wird unter Vollnarkose vorgenommen.

Wie jeder operative Eingriff gehen die Verfahren mit gewissen Risiken einher. Dazu zählen Wundinfektionen, Nachblutungen und Verletzungen des Darms oder anderer Organe. Sehr selten heilt das Gewebe nicht gut ab und es bilden sich Verwachsungen, die zu Bauchschmerzen und sogar zu einem lebensbedrohlichen Darmverschluss führen können.

Bei der Laparoskopie sind nur kleine Hautschnitte nötig – deshalb bleibt keine größere Narbe am Unterbauch zurück. Der minimalinvasive Eingriff gilt allgemein auch als schonender. Dies haben Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler des internationalen Forschungsnetzwerks Cochrane Collaboration überprüft. Dazu haben sie den minimalinvasiven und den offenen Eingriff verglichen. Sie haben mehrere Studien analysiert, in denen Erwachsene oder Kinder mit Blinddarmentzündungen mit diesen Verfahren behandelt wurden. Allerdings liefen die Studien zum Teil unterschiedlich ab und waren auch nicht alle von guter Qualität.

Insgesamt kamen die Forscherinnen und Forscher zu dem Ergebnis, dass das minimalinvasive Vorgehen in vielen Punkten besser abschneidet als die offene Operation – aber nicht in allen:

In den Studien waren Erwachsene und Jugendliche, die minimalinvasiv operiert wurden, nach dem Eingriff früher schmerzfrei. Insgesamt war es in beiden Behandlungsgruppen individuell sehr unterschiedlich, wie lange die Betroffenen im Krankenhaus bleiben mussten und ab wann sie wieder aktiv am Alltag teilnehmen konnten. Man kann aber sagen, dass diejenigen, die minimalinvasiv behandelt wurden, im Durchschnitt etwa 1 Tag weniger im Krankenhaus bleiben mussten und etwa 5 Tage früher wieder ihre Alltagsaktivitäten aufnehmen konnten als die Teilnehmenden, die offen operiert wurden.

Nach der minimalinvasiven Entfernung kam es seltener zu Wundinfektionen als nach der offenen Operation:

• 30 von 1000 minimalinvasiv behandelten Erwachsenen und Jugendlichen bekamen eine Wundinfektion und
• 68 von 1000 offen Operierten.

Bei einer anderen Komplikation erwies sich dagegen die offene Operation als etwas vorteilhafter. Im Vergleich zur Laparoskopie bildeten sich seltener Eiterherde (Abszesse) in der Bauchhöhle:

• Bei 12 von 1000 offen operierten Erwachsenen und Jugendlichen kam es zu einem Abszess in der Bauchhöhle und
• bei 20 von 1000 minimalinvasiv Behandelten.

Zu ähnlichen Ergebnissen kamen auch andere Forschungsgruppen.

Die Untersuchung der Cochrane-Gruppe ergab, dass die minimalinvasive Therapie auch Kinder mit Blinddarmentzündung vor Wundinfektionen schützt:

• 11 von 1000 minimalinvasiv behandelten Kindern bekamen eine Wundinfektion und
• 42 von 1000 offen operierten Kindern.

Anders als bei Erwachsenen und Jugendlichen traten bei minimalinvasiv operierten Kindern auch Bauchhöhlenabszesse seltener auf. Allerdings waren die Studien zum Vergleich der Operationsverfahren bei Kindern von geringerer Qualität.