Wie lässt sich einer erneuten Lungenembolie vorbeugen?

Zu einer Lungenembolie kann es nach einer Operation oder durch längere Immobilität kommen, etwa wenn wegen einer Erkrankung strikte Bettruhe nötig ist. Andere mögliche Auslöser sind zum Beispiel Krebserkrankungen, Gerinnungsstörungen oder die Einnahme bestimmter Hormone.

Einige Risikofaktoren für Lungenembolien erhöhen das Risiko für eine weitere Lungenembolie deutlich, andere nur wenig. Wichtig ist auch, ob ein Risikofaktor dauerhaft besteht, wie etwa eine Blutgerinnungsstörung – oder nur für kurze Zeit, wie strikte Bettruhe nach einer Operation.

Manchmal lässt sich nicht herausfinden, was die erste Lungenembolie ausgelöst hat. Dann kommt es vergleichsweise häufig zu einer zweiten. Deshalb gilt – so paradox das klingt – eine unklare Ursache als bedeutsamer Risikofaktor für eine weitere Lungenembolie.

Gerinnungshemmer schützen sehr gut vor weiteren Lungenembolien. Sie wirken nur so lange, wie sie angewendet werden. Setzt man sie ab, endet ihre vorbeugende Wirkung – aber auch das Risiko für Nebenwirkungen, insbesondere für schwere Blutungen. Ob die Vor- oder Nachteile einer gerinnungshemmenden Behandlung überwiegen, hängt von der individuellen Situation ab.

Gerinnungshemmer erhöhen allgemein das Risiko für Blutungen. Schwere Blutungen wie Hirnblutungen oder innere Blutungen können sogar lebensbedrohlich sein. Bei etwa 1 von 100 Menschen, die die Mittel nehmen, kommt es zu schweren Blutungen. Das Risiko steigt mit dem Alter. Weitere Risikofaktoren für schwere Blutungen sind:

• Blutgerinnungsstörung mit geringer Anzahl an Blutplättchen (Thrombozytopenie)
• Einnahme von Plättchenhemmern wie Acetylsalicylsäure ( ASS) oder nicht steroidalen Antirheumatika ( NSAR)
• vorherige Blutung
• Blutarmut ( Anämie)
• Krebs
• vorheriger Schlaganfall
• chronische Nieren- oder Lebererkrankung
• regelmäßiger hoher Alkoholkonsum

Das Risiko einer Blutung kann sich mit der Zeit ändern – zum Beispiel, wenn weitere Erkrankungen auftreten oder die Nieren altersbedingt weniger gut arbeiten. Deshalb wird das Blutungsrisiko regelmäßig ärztlich überprüft. So lässt sich die Dosis der Medikamente bei Bedarf anpassen oder die vorbeugende Behandlung ganz beenden. Auch kann man selbst einiges tun, um das Risiko für Blutungen zu senken und eine Blutung frühzeitig zu erkennen.

Eine vorbeugende Behandlung mit Gerinnungshemmern kommt nicht für alle Menschen mit erhöhtem Risiko für eine weitere Lungenembolie infrage. Die Entscheidung dafür oder dagegen hängt insbesondere ab vom

• Risiko für eine weitere Lungenembolie: Je höher das Risiko eingeschätzt wird, desto größer ist der Nutzen von Gerinnungshemmern.
• Risiko für eine schwere Blutung als Nebenwirkung: Bei Menschen, die aufgrund bestimmter Erkrankungen oder Medikamente ohnehin zu Blutungen neigen, wiegen die Nachteile von Gerinnungshemmern besonders schwer.

Wenn Ärztinnen und Ärzte das Risiko einer weiteren Lungenembolie als hoch einstufen, überwiegen häufig die Vorteile einer vorbeugenden Behandlung. Menschen mit einem starken und dauerhaften Risikofaktor wie einem Antiphospholipid-Syndrom wenden Gerinnungshemmer gewöhnlich dauerhaft an. Nach mehreren Lungenembolien wird oft ebenfalls zu einer vorbeugenden Behandlung geraten.

Wird das Risiko einer weiteren Lungenembolie als gering eingeschätzt, ist eine vorbeugende Behandlung meist nicht nötig. Dies gilt vor allem, wenn die Ursache für die erste Embolie eine größere Operation oder Verletzung war, die inzwischen abgeschlossen oder verheilt ist.

Bei einem mittleren Risiko für eine weitere Lungenembolie fällt die Entscheidung für oder gegen eine vorbeugende Behandlung häufig schwerer. Die Vor- und Nachteile der Behandlung liegen enger beieinander.

Die Ärztin oder der Arzt hilft dabei, die im persönlichen Fall richtige Entscheidung zu treffen. Besonders wenn viele Aspekte zu berücksichtigen sind oder man sich erst einmal über die eigenen Bedürfnisse klar werden möchte, kann diese Online-Entscheidungshilfe zum Ausfüllen unterstützen.