Operationen bei Scheiden- und Gebärmuttersenkung

Bei den Eingriffen wird das Bindegewebe gestärkt und die abgesunkenen Organe werden wieder angehoben. Die beiden Verfahren sind:

• vordere Scheidenplastik: Sie kommt bei einer Senkung der vorderen Scheidenwand infrage, die mit einer Blasensenkung einhergeht. Um die Blase wieder an ihre ursprüngliche Position zu heben und die Scheidenwand zu stärken, wird das Bindegewebe zwischen Harnblase und Vagina gestrafft. Es wird über einen Schnitt in der vorderen Scheidenwand operiert.
• hintere Scheidenplastik: Sie kommt bei einer Senkung der hinteren Scheidenwand infrage, die mit einer Enddarmsenkung einhergeht. Um den Enddarm anzuheben, wird das Bindegewebe zwischen Vagina und Enddarm gestrafft. Es wird über einen Schnitt in der hinteren Scheidenwand operiert.

Bei den Eingriffen wird die Gebärmutter angehoben und befestigt. Die gängigsten Verfahren sind:

• Sakrouteropexie (Sakrokolpopexie): Sie kommt bei einer Senkung im oberen Bereich des Beckenbodens infrage, wenn beispielsweise die Gebärmutter ( Uterus) tiefer liegt. Das Ende des Gebärmutterhalses oder der Vagina wird mithilfe eines Kunststoffnetzes am Kreuz- oder Steißbein befestigt. Die Gebärmutter muss dabei nicht entfernt werden. Es wird meist über kleine Schnitte in der Bauchdecke operiert (Laparoskopie).
• sakrospinale Fixation: Sie ist eine Alternative zur Sakrouteropexie bei einer Senkung im oberen Bereich des Beckenbodens. Dabei werden Gebärmutter oder Vagina angehoben und an Bändern im Becken befestigt. Die Gebärmutter wird erhalten. Es wird durch einen seitlichen Schnitt in der Vagina operiert.
• Pektopexie: Dieses neuere Verfahren kommt bei einer Senkung im mittleren Bereich des Beckenbodens infrage. Dabei werden Vagina oder Gebärmutter mit einem Kunststoffnetz oder einem Faden gestützt, die im Becken gespannt werden. Die Gebärmutter wird erhalten. Es wird über kleine Schnitte in der Bauchdecke operiert (Laparoskopie).
• Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie): Die Gebärmutter wird teilweise oder vollständig entfernt. Bei der teilweisen Entfernung wird nur der Gebärmutterkörper entfernt, der Gebärmutterhals bleibt. Eine vollständige Entfernung ist über die Vagina oder die Bauchdecke möglich, eine teilweise Entfernung nur über die Bauchdecke.

Die Eingriffe erfolgen in der Regel in Vollnarkose. Meist bleibt man 3 bis 5 Tage im Krankenhaus.

Daneben gibt es weitere Verfahren, die jedoch wissenschaftlich nicht so gut untersucht sind und seltener durchgeführt werden.

Führt die Senkung zu einer Blasenschwäche (Belastungsinkontinenz), kann die Harnröhre mithilfe einer Kunststoffschlinge stabilisiert werden. Dies ist auch während einer Senkungsoperation möglich.

Bei bestimmten Eingriffen kann zusätzlich der Beckenboden entweder mit Binde- und Muskelgewebe des Beckenbodens (Eigengewebe) oder mit einem Kunststoffnetz gefestigt werden – beispielsweise bei der Scheidenplastik. Das Kunststoffnetz wird zwischen Vagina und Harnblase eingesetzt. Es funktioniert wie eine straff gespannte Hängematte und stützt so die Organe. Ob das Einsetzen eines Netzes sinnvoll ist, hängt stark von der individuellen Situation ab.

Welcher Eingriff sinnvoll ist, hängt vor allem davon ab, welche Organe betroffen sind. Wenn mehrere Organe oder mehrere Bereiche des Beckenbodens abgesunken sind, werden verschiedene Verfahren kombiniert. Zudem spielen persönliche Wünsche eine wichtige Rolle – zum Beispiel, ob man die Gebärmutter behalten möchte oder sich ein Kunststoffimplantat vorstellen kann.

Meist kann durch kleine Einschnitte in der Bauchdecke (Laparoskopie) oder durch die Vagina operiert werden. Diese Eingriffe sind schonender als ein großer Bauchschnitt, der nur selten nötig ist. Die Entscheidung, ob durch die Vagina oder die Bauchdecke operiert wird, hängt unter anderem von der Art des Eingriffs und den Wünschen der Frau ab.

Eine Scheidenplastik kann die Organe stabilisieren. Dadurch können Blasen- und Darmbeschwerden, Druckgefühle und Schmerzen abnehmen. Etwa 80 bis 90 von 100 Frauen sind nach der Operation zumindest vorübergehend frei von Beschwerden wie Blasenschwäche oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.

Nach einer Scheidenplastik kann es zu einem Rückfall kommen – das heißt, die Organe können erneut absinken. Studien zur vorderen Scheidenplastik zeigen, dass es bei einer Operation mit Eigengewebe bei etwa 38 von 100 Frauen innerhalb von 3 Jahren zu einer erneuten Senkung kommt. Wird ein Kunststoffnetz eingesetzt, ist das Risiko geringer.

In Studien zur hinteren Scheidenplastik kam es je nach Operationsverfahren bei etwa 10 bis 40 von 100 Frauen zu einer erneuten Senkung. Ob dieses Risiko sinkt, wenn ein Kunststoffnetz eingesetzt wird, ist unklar.

Bei weniger als 1 von 100 Frauen wird bei der vorderen Scheidenplastik die Blase oder der Darm verletzt. Auch Wundinfektionen sind möglich. Zudem kann es wie nach allen Operationen im Bauchraum zu Verwachsungen kommen, die Schmerzen oder Verdauungsbeschwerden nach sich ziehen können. Der Einsatz eines Kunststoffnetzes hat gewisse Risiken (siehe unten).

Wenn eine Gebärmuttersenkung durch eine Sakrouteropexie behoben wurde, sind etwa 90 von 100 Frauen zumindest vorübergehend frei von Beschwerden wie Blasenschwäche oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. Es besteht aber ein Rückfallrisiko: Innerhalb der ersten 2 Jahre nach dem Eingriff sinkt die Gebärmutter bei etwa 20 von 100 Frauen erneut ab oder wölbt sich aus der Vagina.

Bei der sakrospinalen Fixation kann vermutlich auf das Einsetzen eines Kunststoffnetzes verzichtet werden, da es nicht besser vor einem Rückfall schützt als eine Operation mit Eigengewebe. Bei Eingriffen durch die Vagina ist das Risiko für einen Rückfall jedoch insgesamt höher als bei der Sakrouteropexie: Bei etwa 30 von 100 Frauen sinkt die Gebärmutter erneut ab. Es kommt dann auch häufiger zu erneuten Beschwerden wie Inkontinenz und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.

Die Pektopexie kann die Senkung ebenfalls beheben und Beschwerden lindern. In den bisherigen Studien waren die Ergebnisse vergleichbar mit denen der Sakrouteropexie.

Nach einer gebärmuttererhaltenden Operation ist es zwar noch möglich, Kinder zu bekommen. Dennoch wird empfohlen, eine Senkungsoperation möglichst aufzuschieben, bis die Familienplanung abgeschlossen ist. Der Grund: Eine Schwangerschaft erhöht das Risiko für einen Rückfall.

Bei etwa 5 von 100 Frauen kommt es zu Komplikationen wie Wundinfektionen, Blasen- oder Darmverletzungen. Außerdem gibt es die üblichen Operationsrisiken, beispielsweise durch die Narkose. Wie bei vielen Operationen im Bauchraum sind Verwachsungen eine mögliche Folge, die Schmerzen oder Verdauungsbeschwerden nach sich ziehen können. Außerdem müssen die Risiken eines Kunststoffnetzes bedacht werden.

Bei bestimmten Operationen wird fast immer ein Kunststoffnetz eingesetzt, um die Organe zu stützen. Dazu gehören die Sakrokolpopexie und die Pektopexie. Bei anderen Verfahren ist es möglich, zwischen Eigengewebe und Kunststoffnetzen zu wählen. Ärztliche Fachgesellschaften empfehlen derzeit, mit Kunststoffnetzen zurückhaltend zu sein und sie eher Frauen anzubieten, die ein hohes Risiko für einen Rückfall haben oder bereits einen Rückfall hatten.

Kunststoffnetze können die Organe etwas besser stabilisieren als Eigengewebe – zumindest bei der Scheidenplastik. Allerdings bergen sie das Risiko für bestimmte Komplikationen. So können sich bei etwa 5 von 100 Frauen die Netze lösen, was erneute Operationen nach sich ziehen kann. Es kommt zudem häufiger zu Blasenverletzungen und Blasenschwäche. Der Verdacht, dass Kunststoffnetze häufiger Schmerzen in der Vagina (Scheide) und beim Geschlechtsverkehr verursachen, hat sich aber nicht bestätigt. Bestimmte Netze wurden vom Markt genommen, da sie recht häufig Probleme bereiteten.

Mittlerweile gibt es neuere Kunststoffnetze, die weniger Komplikationen verursachen sollen. Diese Netze sind bislang allerdings nicht gut untersucht. Deshalb lässt sich noch nicht sagen, welche Vor- und Nachteile sie im Vergleich zu Operationen mit Eigengewebe haben.

Viele Frauen möchten ihre Gebärmutter behalten, auch wenn sie keinen Kinderwunsch mehr haben. Normalerweise ist dies möglich. Es gibt keine wissenschaftlichen Belege dafür, dass es bei einer Gebärmuttersenkung Vorteile hat, die Gebärmutter zu entfernen: Das Risiko, dass ein oder mehrere Organe erneut absinken, bleibt gleich – egal, ob bei einem Eingriff die Gebärmutter entfernt wurde oder nicht. Zudem sind Operationen, bei denen die Gebärmutter erhalten wird, körperlich weniger belastend. Nach einer Gebärmutterentfernung löst sich außerdem das Kunststoffnetz häufiger als nach anderen Eingriffen.

Wenn eine Ärztin oder ein Arzt zu einer Entfernung der Gebärmutter rät, ist es sinnvoll, sich über Alternativen zu informieren. Entscheidend ist, sich darüber im Klaren zu sein, warum die Gebärmutter entfernt werden soll: Hat dies mit der Senkung zu tun oder gibt es andere Gründe? Welche Vor- und Nachteile hätte die Entfernung? Und wie wichtig ist es mir, die Gebärmutter zu behalten?

Ärztinnen und Ärzte, die eine Gebärmutterentfernung empfehlen, müssen auf das Recht auf eine zweite ärztliche Meinung hinweisen. Das bedeutet: Man hat die Möglichkeit, die Entscheidung für oder gegen den Eingriff noch einmal kostenlos mit einer anderen Spezialistin oder einem Spezialisten zu besprechen.

Damit die Wunden abheilen können und das Ergebnis der Operation nicht gefährdet wird, empfehlen Fachleute Folgendes:

• für etwa 6 bis 8 Wochen auf starke körperliche Belastungen zu verzichten, wie schweres Heben oder Sportarten, bei denen man läuft oder springt. Spazierengehen oder leichtes Heben (bis 5 kg) sind aber möglich. Es wird empfohlen, auch langfristig nicht schwer körperlich zu arbeiten und keine schweren Lasten zu tragen.
• für 6 bis 8 Wochen auf Schwimmen, Vollbäder, Sauna, Tampons sowie auf Geschlechtsverkehr zu verzichten.
• auf weichen Stuhlgang zu achten und starkes Pressen zu vermeiden. Empfohlen wird beispielsweise, sich ballaststoffreich zu ernähren und ausreichend zu trinken.

Nach 6 Wochen kann mit Beckenbodentraining begonnen werden.