Welche Eingriffe kommen bei Hämorrhoiden infrage?

Bei Hämorrhoiden 1. oder 2. Grades kommt eine Verödungstherapie (auch „ Sklerosierung“ oder „Injektionstherapie“ genannt) infrage. Bei dieser Therapie wird zunächst ein Proktoskop in den After eingeführt. Ein Proktoskop ist ein kurzes Rohr mit Lichtquelle, mit dem die Ärztin oder der Arzt die Analschleimhaut betrachten kann. Mit einer Spritze wird dann ein Wirkstoff (meist Polidocanol) unter die Schleimhaut der vergrößerten Hämorrhoiden gespritzt. Ziel des Eingriffs ist es, dass die Hämorrhoiden schrumpfen. In der Regel sind mehrere Eingriffe notwendig, um alle vergrößerten Hämorrhoiden zu behandeln. Meist wird im Abstand von wenigen Wochen behandelt. Nach jeder Behandlung kann man seinem normalen Alltag nachgehen.

Manche Patientinnen und Patienten haben nach einem Eingriff Blutungen, leichte Schmerzen oder ein Druck- oder Fremdkörpergefühl. Selten kommt es zu Schwellungen oder Infektionen. Es kann sich auch ein schmerzhaftes Blutgerinnsel im Bereich des Afters bilden (Analthrombose). Bei vielen Menschen vergrößern sich die Hämorrhoiden nach etwa 2 bis 3 Jahren wieder, sodass eine erneute Therapie erforderlich ist.

Diese Methode kommt vor allem bei Hämorrhoiden 2. Grades infrage. Sie wird aber auch bei Hämorrhoiden 1. und 3. Grades angewendet. Bei der Gummibandligatur (auch Gummiringligatur) führt die Ärztin oder der Arzt zunächst ein Proktoskop in den After ein. Mithilfe eines Instruments (Gummiringligator) wird dann ein kleiner Gummiring mit einem Durchmesser von wenigen Millimetern über die vergrößerten Hämorrhoiden gestülpt. Der Ring schnürt die Durchblutung ab, sodass das Gewebe abstirbt und nach einigen Tagen abfällt. Das abgestorbene Gewebe und der Gummiring werden dann mit dem Stuhl unbemerkt ausgeschieden. Der Eingriff muss meist nach wenigen Wochen wiederholt werden, um alle vergrößerten Hämorrhoiden zu behandeln.

Studien deuten darauf hin, dass die Gummibandligatur gegenüber einer operativen Entfernung (Hämorrhoidektomie) bei Hämorrhoiden 2. Grades Vorteile hat. Die Patientinnen und Patienten haben nach dem Eingriff weniger Schmerzen und können schneller an ihren Arbeitsplatz zurück. Komplikationen nach dem Eingriff können beispielsweise Schmerzen, Blutungen, Thrombosen oder Abszesse sein. Auch nach einer Gummibandligatur können sich die Hämorrhoiden wieder vergrößern, sodass eine erneute Therapie erforderlich ist.

Bei vergrößerten Hämorrhoiden 3. oder 4. Grades raten Ärztinnen und Ärzte häufig zu einer Operation. Zur Entfernung (Ektomie) der vergrößerten Hämorrhoiden wird bei diesen Operationen eine Schere, ein Skalpell oder ein Laser eingesetzt. Bei einigen Verfahren bleibt die Operationswunde nach dem Eingriff offen, bei anderen wird sie teilweise oder ganz vernäht. Man spricht daher auch von „offenen“, „halboffenen“ oder „geschlossenen“ Operationstechniken. Sie können auch kombiniert werden. Welches Verfahren am besten geeignet ist, bespricht die Ärztin oder der Arzt vor einem Eingriff. Ein Vorteil der offenen und halboffenen Techniken sind weniger Komplikationen mit der Naht und weniger Blutergüsse. Ein Nachteil ist, dass eine offene Wunde länger braucht, um abzuheilen.

Unabhängig davon, welches Verfahren gegen Hämorrhoiden eingesetzt wird, haben die meisten Patientinnen und Patienten in den Tagen nach einer Operation Schmerzen im Analbereich. So kann die Entleerung des Darms schmerzhaft sein und das Sitzen Probleme bereiten. Diese Beschwerden können in der Regel mit Schmerzmitteln behandelt werden. Außerdem kann es zu Nachblutungen, Wundinfekten, Problemen beim Wasserlassen oder selten zu Abszessen, einer Verengung des Darmausgangs (Analstenose) oder einer Stuhlinkontinenz kommen. Bei einer Stuhlinkontinenz kann man den Stuhlgang nicht mehr willentlich vollständig kontrollieren.

Eine neuere Methode ist die Stapler-Operation, die meist bei vergrößerten Hämorrhoiden 3. Grades angewendet wird. „Stapler“ kommt aus dem Englischen und heißt übersetzt „Klammerapparat“. Mit diesem Instrument wird zuerst ein Teil des vergrößerten Hämorrhoidengewebes entfernt. Das verbliebene Gewebe wird danach mit Klammern wieder an die Analschleimhaut angeheftet.

Aktuelle Studien liefern Hinweise, dass Personen, die mit der Stapler-Methode operiert wurden, anschließend weniger Schmerzen hatten als Personen nach einer Hämorrhoidektomie. Sie konnten auch schneller zu ihren normalen Alltagsaktivitäten zurückkehren. Es zeigte sich aber auch ein Nachteil der Stapler-Methode: Im Vergleich zur herkömmlichen operativen Entfernung traten Hämorrhoiden häufiger wieder auf. Die Hämorrhoiden vergrößerten sich erneut:

• Bei 3 von 100 Menschen, die mit der konventionellen Methode operiert wurden.
• Bei 9 von 100 Menschen, die mit der Stapler-Methode operiert wurden.

Nach einer Stapler-Operation kann also ein erneuter Eingriff öfter nötig sein als nach einer Hämorrhoidektomie. Nebenwirkungen wie Juckreiz oder Blutungen waren nach einer Stapler-Operation nicht seltener als nach anderen Operationen.