Bluthochdruck: Welche Medikamente eignen sich am besten, um Folgeerkrankungen zu verhindern?

Menschen mit Bluthochdruck haben ein erhöhtes Risiko für Herz- und Kreislauferkrankungen. Medikamente gegen Bluthochdruck können dieses Risiko senken. Im Vergleich verschiedener Wirkstoffgruppen können Diuretika in der Regel als Mittel der ersten Wahl angesehen werden. Welches Medikament im Einzelfall am besten geeignet ist, hängt aber auch von anderen Aspekten ab, zum Beispiel davon, ob andere Erkrankungen vorliegen.

Bei Bluthochdruck (Hypertonie) stehen die Blutgefäße unter einem erhöhten Druck. Dies verursacht zwar nicht unbedingt spürbare Beschwerden. Über Jahre hinweg kann ein erhöhter Blutdruck allerdings das Herz und die Gefäße schädigen und zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen führen. Dazu gehören vor allem Herzinfarkte und Schlaganfälle sowie Herz- oder Nierenschwäche.

In Deutschland hat ungefähr die Hälfte aller Erwachsenen einen hohen Blutdruck – Männer etwas häufiger als Frauen. Man spricht von erhöhten Blutdruckwerten, wenn entweder der obere (systolische) Wert bei mindestens zwei Blutdruckmessungen an unterschiedlichen Tagen über 140 mmHg liegt, oder wenn der untere (diastolische) Wert jeweils höher als 90 mmHg ist, oder sowohl der obere als auch der untere Wert bei mehreren Messungen an verschiedenen Tagen erhöht sind. Die meisten Menschen mit Bluthochdruck haben einen sogenannten primären oder essenziellen Bluthochdruck. Das bedeutet, dass sich keine Erkrankung finden lässt, die für den hohen Blutdruck verantwortlich ist.

Möglichkeiten der Blutdrucksenkung

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, den Blutdruck dauerhaft zu senken. So wird empfohlen, Sport zu treiben, wenig Alkohol zu trinken, nicht zu rauchen, sich ausgewogen und kochsalzarm zu ernähren und etwas für die Stressbewältigung zu tun. Wie sich eine Gewichtsabnahme auf den Blutdruck auswirken kann, erfahren Sie hier. Was eine kochsalzärmere Ernährung bei Bluthochdruck bringt, haben wir hier für Sie zusammengefasst.

Menschen, die ihren Blutdruck mit solchen nicht-medikamentösen Maßnahmen nicht ausreichend senken können, haben die Möglichkeit, Medikamente zu nehmen. Es gibt mehrere Gruppen von blutdrucksenkenden Arzneimitteln (in alphabetischer Reihenfolge):

• ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer)
• AT-II-Antagonisten (Angiotensin-II-Antagonisten)
• Betablocker
• Diuretika (bei Bluthochdruck werden vor allem sogenannte Thiaziddiuretika eingesetzt)
• Kalziumantagonisten

Bei vielen Menschen reicht ein Medikament aus, um den Blutdruck ausreichend zu senken. Bei anderen ist jedoch eine Kombination von zwei oder mehr Wirkstoffen zur erfolgreichen Behandlung notwendig.

Studien zum Vergleich unterschiedlicher Blutdrucksenker

Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) – der Herausgeber dieser Webseite – hat untersucht, wo die Vor- und Nachteile verschiedener Medikamente gegen Bluthochdruck im Vergleich zueinander liegen. Dazu hat es gemeinsam mit Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftlern der Universität Graz nach entsprechenden Studien gesucht und die Ergebnisse zusammenfassend analysiert. Die Wissenschaftlergruppe verwendete für ihre Bewertung nur randomisierte kontrollierte Studien, da diese die zuverlässigsten Ergebnisse liefern. Mehr über diese Art von Studien erfahren Sie hier. Insgesamt konnte die Wissenschaftlergruppe 16 Studien mit rund 93.000 Teilnehmerinnen und Teilnehmern auswerten. Die Studien dauerten zwischen zwei und acht Jahren.

Die Teilnehmenden waren in den meisten Studien zwischen 50 und 70 Jahren alt. Sie unterschieden sich teilweise in einigen Punkten: Beispielsweise nahmen an manchen Studien vor allem Menschen mit Diabetes teil. Frauen und Männer waren in den Studien gleichermaßen vertreten. Sofern es ausreichend Daten gab, prüften die Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler, ob Faktoren wie das Geschlecht, Erkrankungen wie Diabetes oder die Abstammung einen Einfluss auf den Nutzen der Medikamente hatten.

Die Wissenschaftlergruppe interessierte sich vor allem dafür, wie gut die unterschiedlichen Blutdrucksenker das Risiko für Herzinfarkte, Schlaganfälle und Herzschwäche verringern und die Lebenserwartung erhöhen können. Darüber hinaus untersuchten sie andere Aspekte wie das Risiko für eine Nierenschwäche und die Auswirkungen auf die Lebensqualität. Nicht alle Medikamente wurden in den gefundenen Studien jeweils direkt miteinander verglichen. Zu vielen Wirkstoffgruppen ließen sich aber Vor- und Nachteile ableiten. Im Folgenden haben wir die wichtigsten Ergebnisse für Sie aufgeführt.  

Diuretika sind Kalziumantagonisten überlegen

Diuretika und Kalziumantagonisten sind die am besten untersuchten Medikamentengruppen. Die Ergebnisse zeigen, dass Diuretika in der Gesamtschau Folgeerkrankungen eines Bluthochdrucks besser vorbeugen können als Kalziumantagonisten. So belegen mehrere Studien, dass sie besser vor einer Herzschwäche schützen als Kalziumantagonisten. Es gibt zudem Hinweise darauf, dass Diuretika auch ACE-Hemmern überlegen sind, wenn es darum geht, eine Herzschwäche zu verhindern.

Darüber hinaus scheint die Einnahme eines Diuretikums bei Menschen mit schwarzer Hautfarbe besser Schlaganfällen vorzubeugen als ein ACE-Hemmer. Studien zum Vergleich von Diuretika mit Betablockern zeigen keinen eindeutigen Unterschied zwischen den beiden Wirkstoffgruppen. Es gibt keine Studien, in denen Diuretika direkt mit AT-II-Antagonisten verglichen wurden.

Vergleich von ACE-Hemmern und Kalziumantagonisten

Der Vergleich von ACE-Hemmern mit Kalziumantagonisten fällt geteilt aus: Drei Studien belegen, dass ACE-Hemmer besser einer Herzschwäche vorbeugen als Kalziumantagonisten, und eine Studie deutet darauf hin, dass ACE-Hemmer Menschen mit Typ-2-Diabetes besser vor Herzinfarkten schützen als Kalziumantagonisten. In Bezug auf Schlaganfälle gibt es aber Hinweise, dass Kalziumantagonisten bei Männern mit schwarzer Hautfarbe und bei Frauen Vorteile gegenüber ACE-Hemmern haben. So hatten diese Gruppen in der entsprechenden Studie seltener einen Schlaganfall, wenn sie Kalziumantagonisten genommen hatten.

Vergleich von ACE-Hemmern und Betablockern

In zwei Studien wurden ACE-Hemmer mit Betablockern verglichen. An einer dieser Studien nahmen ausschließlich Menschen mit schwarzer Hautfarbe teil. Sie liefert einen Hinweis, dass diejenigen, die einen ACE-Hemmer nahmen, ihre Lebensqualität besser beurteilten als diejenigen, die einen Betablocker nahmen. An der zweiten Studie zum Vergleich von ACE-Hemmern und Betablockern nahmen überwiegend Menschen mit weißer Hautfarbe und Typ-2-Diabetes teil. Dort zeigt sich kein Unterschied zwischen den beiden Medikamenten. In Bezug auf Folgekomplikationen finden sich in keiner der beiden Studien Unterschiede zwischen ACE-Hemmern und Betablockern.

Vergleich von AT-II-Antagonisten und Betablockern

Eine Studie verglich einen AT-II-Antagonisten mit einem Betablocker. Ein wichtiges Ergebnis der Studie sind zwei Hinweise: AT-II-Antagonisten können die Wahrscheinlichkeit für eine Herzschwäche vermutlich deutlicher verringern als Betablocker. Und bei Menschen mit Typ-2-Diabetes kann die Lebenserwartung möglicherweise steigen, wenn sie statt eines Betablockers einen AT-II-Antagonisten verwenden. Außerdem liefert die Studie eine Hinweis, dass AT-II-Antagonisten Schlaganfällen besser vorbeugen als Betablocker – allerdings mit einer Ausnahme: Menschen mit schwarzer Hautfarbe profitieren in Bezug auf ihr Schlaganfallrisiko vermutlich mehr von Betablockern als von AT-II-Antagonisten.

Vergleich von AT-II-Antagonisten und Kalziumantagonisten

Zum Vergleich von AT-II-Antagonisten und Kalziumantagonisten liegen lediglich zwei Studien vor. Sie zeigen keine einheitlichen Vorteile für eines der Mittel: Während es Hinweise darauf gibt, dass AT-II-Antagonisten besser vor Herzschwäche schützen als Kalziumantagonisten, beugen Kalziumantagonisten einem Herzinfarkt möglicherweise etwas besser vor als AT-II-Antagonisten.

Blutdrucksenker können unerwünschte Wirkungen haben

Alle Blutdrucksenker können unerwünschte Wirkungen haben: Beispielsweise können ACE-Hemmer einen trockenen Husten auslösen. Kalziumantagonisten verursachen mitunter gerade zu Beginn der Einnahme Kopfschmerzen oder Wassereinlagerungen (Ödeme). Betablocker können unter anderem manchmal zu sexuellen Funktionsstörungen führen. AT-II-Antagonisten hatten in den Studien bei manchen Menschen Rückenschmerzen zur Folge.

Eine unerwünschte Wirkung der Diuretika ist, dass der Körper vermehrt Kalium ausscheidet, was zu Problemen wie Müdigkeit oder Muskelschwäche führen kann und dafür verantwortlich gemacht wird, dass bei manchen Patientinnen und Patienten der Blutzucker ansteigt. Dem Kaliumverlust kann jedoch die zusätzliche Einnahme von Kaliumpräparaten oder sogenannten kaliumsparenden Diuretika entgegenwirken. Kaliumsparende Diuretika senken den Blutdruck nur leicht, können aber den Kaliumverlust verringern, wenn sie zusätzlich zu anderen Diuretika eingenommen werden. Es kann sein, dass die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt eine regelmäßige Kontrolle des Kaliumspiegels im Blut empfiehlt, beispielsweise wenn weitere Medikamente wie ACE-Hemmer eingenommen werden.

Die meisten unerwünschten Wirkungen von Blutdrucksenkern lassen mit der Zeit nach oder verschwinden nach Absetzen der Medikamente wieder.

Die Wahl des Medikaments hängt von verschiedenen Faktoren ab

Diuretika, vor allem sogenannte Thiaziddiuretika, sind neben den Kalziumantagonisten in Studien am besten untersucht. Diuretika können Folgekomplikationen eines Bluthochdrucks besser verhindern als einige andere Blutdrucksenker. Daher können diese Medikamente bei Bluthochdruck in der Regel als Mittel der ersten Wahl angesehen werden. Es gibt jedoch eine Reihe von Aspekten, die bei der Wahl des Medikaments eine Rolle spielen, zum Beispiel das Alter und ob bereits andere Erkrankungen oder Folgeerkrankungen wie eine Herzschwäche bestehen. Auch das Geschlecht oder die Abstammung kann bei der Wahl des Medikaments von Bedeutung sein.

Um zu nützen, müssen Blutdrucksenker regelmäßig eingenommen werden

Wenn Sie einen zu hohen Blutdruck haben und sich dafür entscheiden, ein Medikament dagegen einzunehmen, ist es nicht nur wichtig, dass Sie das für Sie am besten geeignete Medikament finden. Sie müssen es auch regelmäßig einnehmen, damit es wirken kann. Medikamente langfristig täglich einzunehmen, ist nicht immer leicht – insbesondere wenn man sich gar nicht krank fühlt. Gerade wer Medikamente gegen mehrere Erkrankungen nimmt, kann leicht den Überblick verlieren.

Wenn es Ihnen schwer fällt, Ihre Medikamente langfristig anzuwenden, können Ihnen verschiedene Unterstützungsmethoden helfen. Vor allem regelmäßig zur Ärztin oder zum Arzt zu gehen, gut über seine Medikamente Bescheid zu wissen und den Einnahmeplan möglichst einfach zu halten, kann hilfreich sein. Näheres dazu und einen Einnahmeplan zum Ausdrucken und Ausfüllen finden Sie hier.


Autor: Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG)


Hinweis

Die vorliegende Gesundheitsinformation gibt die Inhalte des wissenschaftlichen Gutachtens des IQWiG wieder und ist keine leistungsrechtliche Bewertung der Behandlungsmethode, aus der Rückschlüsse auf die Kostenerstattung durch die gesetzliche Krankenversicherung zulässig wären. Die Entscheidung über die Kostenübernahme diagnostischer und therapeutischer Verfahren ist per Gesetz dem Gemeinsamen Bundesausschuss vorbehalten. Der Gemeinsame Bundesausschuss bezieht die Gutachten des IQWiG in seine Beschlussfassung ein. Informationen zu den Entscheidungen des Gemeinsamen Bundesausschusses erhalten Sie auf dessen Website unter www.g-ba.de.

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