Wie bringe ich mein Kind trocken durch die Nacht?

Bettnässen ist bei Kindern und Jugendlichen häufiger, als Sie vielleicht denken. Etwa jedes sechste Kind im Alter von fünf Jahren merkt gelegentlich zu spät, dass seine Blase voll ist - es redet nur niemand gerne darüber. Betroffene Kinder fühlen sich deshalb häufig einsam und als Nachzügler. Auch Eltern und Geschwister belastet es oft, wenn ein Kind nicht trocken durch die Nacht kommt

Normalerweise erledigt sich das Problem mit der Zeit von selbst. Sie können Ihr Kind jedoch unterstützen. Wecksysteme sind die wirksamste Methode gegen Bettnässen, aber auch Medikamente können helfen. Eine Erfolgsgarantie gibt es für keine Behandlung. Alle Methoden haben zudem Vor- und Nachteile, die Sie am besten gemeinsam mit Ihrem Kind abwägen. In jedem Fall brauchen Sie etwas Geduld.

1. Wann ist Bettnässen ein Problem?

1. Wann ist Bettnässen ein Problem?

Katrin

„Mein Sohn war in diesem Sinn nie trocken. Wenn, dann nur ein oder zwei Nächte.“

Die meisten Kinder im Alter von fünf Jahren schlafen nachts durch. Wenn ihre Blase drückt, werden sie wach, rufen ihre Eltern oder gehen selbst zur Toilette. Doch bei nicht wenigen Kindern entwickelt sich diese Routine erst später: Etwa jedes sechste Kind im Alter von fünf Jahren merkt gelegentlich zu spät, dass seine Blase voll ist. Wenn es dann wach wird, ist das Bett bereits nass.

Solche nächtlichen Unfälle sind bei Fünfjährigen also nicht ungewöhnlich. Problematisch wird Bettnässen jedoch, wenn es das Kind oder seine Familie ernsthaft belastet. Dann spricht die Medizin auch von Enuresis nocturna. [1] Der Begriff umfasst ein breites Spektrum: Viele Kinder machen nur ein- oder zweimal pro Monat ins Bett, anderen passiert es mehr als zweimal wöchentlich. Insgesamt sind in Deutschland schätzungsweise 120.000 bis 160.000 Kinder im Alter von fünf Jahren betroffen. [2] Bei Jungen ist Bettnässen häufiger als bei Mädchen. [3]



Das Problem löst sich mit der Zeit fast immer von selbst. Von 100 Zehnjährigen haben noch etwa 5 das Problem, bei Vierzehnjährigen sind es 2 bis 3 und ein Jahr später noch eins von 100 Kindern [1]. Vielleicht sind diese Zahlen für Sie nur ein schwacher Trost. Sie können aber selbst einiges tun, um Ihrem Kind zu helfen. Dafür brauchen Sie allerdings etwas Geduld.

1.1. Wie die Kontrolle über die Blase heranreift

Mit der Geburt beginnt ein lebenslanger Lernprozess: Das Gehirn reift heran, indem Nervenzellen untereinander neue Kontakte knüpfen. Vieles lernen Kinder erst mit der Zeit. Das Tempo dieser Entwicklung kann jedoch sehr unterschiedlich ausfallen, ohne dass Eltern es beschleunigen können. Manche Kinder laufen bereits mit zehn Monaten, andere erst mit eineinhalb Jahren. Über die Zeit muss das Gehirn auch lernen, die inneren Organe zu steuern. Die wichtigsten Körperfunktionen sind zwar angeboren, doch die Feinabstimmung der Organe braucht Zeit. Das gilt auch für die Kontrolle der Blase.

2. Wie die Blase gesteuert wird

Beim Wasserlassen und Wasserhalten spielen verschiedene Muskeln und Nervensignale im Körper eine Rolle. Um eine ausreichende Kontrolle über die Blase zu haben, muss das Gehirn die Nervensignale richtig erkennen und verarbeiten. Insgesamt sind es mindestens vier Körperfunktionen, die genügend ausgereift sein müssen, damit ein Kind nachts ohne Malheur durchschlafen kann:

• Das Kind muss lernen, bei welchen Signalen es aufwachen sollte.
• Der Hormonhaushalt muss die Urinproduktion in der Nacht drosseln.
• Die Kontrolle über den Schließmuskel der Blase muss sich entwickeln.
• Die Muskulatur im Beckenboden, die die Blase stabilisiert, muss sich entwickeln.

Urin entsteht in den Nieren. Er besteht aus Wasser und Abfallprodukten des Stoffwechsels, die aus dem Blut gefiltert werden. Von den Nieren gelangt der Urin durch die Harnleiter in die Blase und wird dort gesammelt. Ähnlich wie ein Ballon dehnt sich die Blase, wenn sie sich füllt.



Nerven in der Blasenwand registrieren die Dehnung und signalisieren dem Gehirn, dass die Blase voll ist. In früher Kindheit antwortet das Gehirn auf dieses Signal spontan, indem es dem Schließmuskel der Blase signalisiert, sich zu entspannen. Die Muskulatur gibt daraufhin die Öffnung zur Harnröhre frei und die Blase entleert sich. Wenn das Kind älter wird, lernt es, diesem ersten Reflex nicht nachzugeben, sondern die Blase bewusst verschlossen zu halten, bis sich eine Gelegenheit zum Wasserlassen bietet. Mit ein bisschen Übung funktioniert dies auch im Schlaf. Statt seine Blase zu entleeren, wacht das Kind dann auf. Gleichzeitig entwickelt sich der Schlafrhythmus. So lernen Kinder mit der Zeit, bei welchen Körpersignalen sie aufwachen müssen.

Den richtigen Umgang mit bestimmten Hormonen muss das Gehirn ebenfalls erst lernen. Dazu gehört auch das Hormon Vasopressin. In der Kindheit beginnt das Gehirn, nachts größere Mengen davon freizusetzen. Das Hormon gelangt über das Blut zu den Nieren und sorgt dort dafür, dass diese die Urinproduktion verringern. Dadurch füllt sich die Blase nicht so schnell und das Kind kann in Ruhe schlafen.

Diese Entwicklungsprozesse laufen aber nicht bei allen Kindern gleich ab. Kein Wunder also, dass viele Kinder mit fünf Jahren ihre Blase tagsüber gut im Griff haben, im Schlaf aber die Verbindung zwischen voller Blase und Aufwachen noch nicht hergestellt ist. Störungen der Blasenkontrolle können prinzipiell in jedem Alter auftreten, sie sind aber bei Kindern häufiger.

3. Ursachen von Bettnässen

Die Hauptursache von Bettnässen bei Kindern und Jugendlichen ist, dass sie nicht aufwachen, wenn ihre Blase voll ist. Stattdessen entspannt sich ihr Blasenschließmuskel und die Blase entleert sich im Schlaf. Kinder, die bettnässen, tun dies nicht mit Absicht. Sie merken einfach nicht, dass ihre Blase voll ist.

Ob ein Kind bettnässt, hat wenig damit zu tun, wie viel es vor dem Schlafengehen trinkt. Entscheidend für die Urinmenge ist vielmehr, ob der Körper ausreichend Vasopressin produziert, sodass die Nieren rechtzeitig auf "Nachtbetrieb" umschalten. Ist das nicht der Fall, muss das Kind alleine deshalb öfter aufstehen und die Blase entleeren.

Einiges spricht dafür, dass der Zeitpunkt, zu dem Kinder trocken werden, auch von den Genen ihrer Eltern mitbestimmt wird. [4] Vergleiche zwischen Familien zeigen, dass Bettnässen in mehr als der Hälfte der Fälle auch bei anderen Familienmitgliedern vorgekommen ist. [5] Welche Gene das sein könnten, ist bislang aber Spekulation. Einige Forscher vermuten, dass bestimmte Gene, die die Vasopressin-Produktion in der Nacht beeinflussen, eine Rolle spielen könnten. Möglich ist aber auch, dass die Tiefe des Schlafes oder die Grundspannung der Blasenmuskulatur von bestimmten Genen beeinflusst werden.

Katrin

„Ich habe überlegt, was die Ursache sein kann und habe über die Familie nachgedacht. Der Bruder von meinem Mann hat als Erwachsener noch das Bett eingenässt. Das war Zufall, dass ich das von meiner Schwiegermutter erfahren habe. Ein Cousin von mir und ein Cousin meines Vaters haben auch ins Bett genässt. Deshalb habe ich gedacht, dass es vielleicht in der Familie liegen kann.“

Es gibt eine Reihe weiterer möglicher Ursachen für Bettnässen. Sie sind relativ selten, aber machen eventuell weitere Untersuchungen oder Behandlungen erforderlich.

• Harntreibende Lebensmittel oder Getränke können Bettnässen begünstigen. [3] Beispielsweise regen koffeinhaltige Getränke wie Cola, Energy-Drinks, Tee oder Kaffee die Urinproduktion an.
• Verstopfung, auch Obstipation genannt, kann Bettnässen ebenfalls verschlimmern. [3] Bewegung und viel Flüssigkeit können bei Verstopfung helfen, aber auch frisches Obst, Gemüse sowie Vollkornbrot und Vollkornprodukte wie Müsli.
• Manchmal setzt die Atmung während des Schlafes für einen Moment aus und führt zu einem kurzen Sauerstoffmangel im Gehirn. Dadurch kann die Blase manchmal kurzzeitig nicht mehr kontrolliert werden. [3] Der Fachbegriff hierfür ist Schlafapnoe. [3] Eine Schlafapnoe verschwindet normalerweise von alleine, wenn das Kind älter wird.
• Wenn ein Kind auch tagsüber unkontrolliert Wasser lässt, könnte es sein, dass die Wahrnehmung der vollen Blase noch nicht ganz entwickelt ist. [6] Ursache könnte aber auch eine Infektion oder eine überaktive Blase sein, die sich zu stark oder zu früh zusammenzieht.
• Fehlbildungen des Harntrakts sind eine sehr seltene Ursache. Eine Ärztin oder ein Arzt kann sie feststellen. [6]
• Eine sogenannte nächtliche Polyurie kann ebenfalls Bettnässen auslösen. Bei dieser Störung produzieren die Nieren nachts nicht weniger, sondern besonders viel Urin. Sie ist allerdings sehr selten.
• Manchmal sind eine gesteigerte Urinmenge und Bettnässen das erste Zeichen einer sich entwickelnden Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus). Der Urin ist dann süß. [6]

4. Wieder auftretendes Bettnässen

Normalerweise erledigen sich Probleme mit Bettnässen bei Kindern oder Jugendlichen mit der Zeit von selbst. Es kommt aber vor, dass ein Kind plötzlich von Neuem anfängt, ins Bett zu machen, obwohl es bereits für Monate oder Jahre trocken war. [6] In diesem Fall spricht man von "sekundärer Enuresis". Sie ist häufig ein Zeichen dafür, dass das Kind unter psychischem Stress steht. Eine sekundäre Enuresis ist oft die Folge von Problemen in der Familie, doch nicht immer kennen die Eltern den Grund – manchmal möchte das Kind nicht mit ihnen darüber sprechen. Unter Umständen ist es dann sinnvoll, das Kind alleine mit einer Ärztin, einem Arzt oder einer Vertrauensperson sprechen zu lassen, der es sich vielleicht eher anvertraut.

Sekundäres Bettnässen kann aber auch eine körperliche Ursache haben, wie zum Beispiel eine Nieren- oder Blaseninfektion oder eine Zuckerkrankheit. [6] Ein Hinweis dafür ist, wenn der Urin in Farbe oder Geruch verändert ist und wenn beim Wasserlassen zum Beispiel Schmerzen auftreten.

5. Bettnässen im Alltag bewältigen

5.1. Was tun, wenn das Bettzeug nass wird?

Katrin

„Manchmal war es schwierig. Wenn ich nach der Arbeit nach Hause kam, war ich manchmal sehr müde. Aus Erfahrung hatte ich immer eine Reserve an Bettwäsche, vor allem im Winter, wenn es schlechter trocknet. Die Steppdecke und das Bettzeug habe ich nicht jeden Tag gekocht. Ich habe es jeden Tag gleich nach dem Nasswerden gewaschen. ... Mit der Zeit hat sich das alles eingespielt.“

Die Nachtruhe des Kindes wird umso weniger gestört, je rascher das Bett nach dem Malheur wieder trocken und frisch bezogen ist. Sie können einen Vorfall leichter bewältigen, wenn Sie Routine im Beziehen des Bettes entwickeln und immer passende Laken bereitlegen. Dann können sich alle möglichst schnell wieder schlafen legen. Ältere Kinder lernen recht schnell, ihr Bett selbst zu beziehen.

Sie können die Matratze Ihres Kindes mit verschiedenen wasserdichten Auflagen, Betttüchern oder speziellem Bettzeug davor schützen, nass zu werden. [7] Dazu können Sie zum Beispiel Bettauflagen zur Einmal- oder Mehrfachnutzung, Stecklaken, spezielle Spannbetttücher oder komplette Bettgarnituren benutzen.

Auch wenn diese Materialien mit Kunststoff beschichtet sind, können sie nach Urin riechen. Dagegen hilft es, sie regelmäßig in warmer Soda-Lösung zu waschen. [7] Handelsübliches Soda (Natron) bekommen Sie in Apotheken und Drogerien. Wenn die Kleidungsstücke oder Bettbezüge nach dem Waschen noch immer riechen, können Sie den Uringeruch vertreiben, indem Sie sie mit warmem Wasser tränken, das vorher mit Soda oder einigen Tropfen Eukalyptusöl versetzt wird. [7]

5.2. Körperpflege und Hygiene

Nicht nur das Kind selbst, auch Eltern und Geschwister fühlen sich durch Uringeruch schnell belästigt. Für ein Kind wird es nicht einfacher, wenn es das Gefühl hat, zu Hause auf Reaktionen wie Ekel oder Ablehnung zu stoßen. In der Schule oder im Freundeskreis kann ein Kind ausgegrenzt werden, wenn es nach Urin riecht. Dies ist für das Selbstwertgefühl nicht gerade förderlich. Daher ist morgendliches Duschen oder Baden gegen den Uringeruch wichtig. Räucherstäbchen, Duftöle oder Raumdeodorant-Sprays helfen gegen Uringeruch im Kinderzimmer.

Ein anderes Problem ist, dass Urin bei längerem Kontakt die Haut angreifen und zu einem Ausschlag führen kann. Eventuell versucht ein Kind dann, den Sportunterricht oder Schwimmbadbesuche zu vermeiden. Ein Ausschlag entwickelt sich häufiger bei Kindern, die nachts eine Windel oder ein wasserdichtes Höschen tragen, weil die Haut dem Urin dann längere Zeit ausgesetzt ist.

Es gibt vieles, was Sie gegen einen Hautausschlag bei Ihrem Kind tun können. Schon die morgendliche Körperwäsche nach einem nächtlichen Missgeschick sollte das Risiko für einen Hautausschlag verringern. Außerdem können Sie den betroffenen Hautbereich mit Vaseline einreiben und dadurch vor weiterer Schädigung schützen. Wenn es trotzdem zu einem Hautausschlag kommt, kann eine Ärztin oder ein Arzt eine Hautcreme zur Abheilung verschreiben. Sie können auch Pflegesalben, Hautreinigungslotionen und Produkte zur Behandlung einer Windelentzündung ausprobieren. Ob ein Mittel oder Produkt besonders gut hilft, ist allerdings nicht ausreichend erforscht.

Katrin

„In den letzten Jahren brauchten nur ein paar Tropfen an der Bettdecke zu sein ... mein Sohn war dann vom Geruch schon so genervt. Er wollte, dass alles gewaschen wird. Als er klein war, hat ihn das nicht so gestört. Jetzt möchte er mit dem Geruch nichts zu tun haben. Es muss alles sehr sauber sein.“

6. Die emotionale Verarbeitung

Katrin

„Mein Sohn war sehr schüchtern. Ich hab gemerkt, dass ihm das Einnässen sehr unangenehm war. Ansonsten war in seinem Leben alles in Ordnung.“

Schon lange wird darüber diskutiert, welche Rolle psychische Auslöser für das Bettnässen spielen. Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler haben in mehreren Untersuchungen festgestellt, dass bettnässende Kinder häufiger mit Kummer oder emotionalen Problemen zu tun haben als trockene Kinder. [3] Allerdings ist nicht klar, was Ursache und was Wirkung ist - also ob Kinder mit emotionalen Problemen eher zu Bettnässen neigen oder ob bettnässende Kinder zum Beispiel aus Scham eher emotionale Probleme entwickeln.

Fest steht jedenfalls, dass Bettnässen zu einer starken emotionalen Belastung werden kann. Den meisten Kindern ist die fehlende Kontrolle über ihre Blase sehr peinlich. Falls im Freundeskreis oder in der Klasse jemand davon erfährt, gerät ein Kind weiter unter Druck. Es ist schon hilfreich, wenn man sicherstellt, dass es nicht von seinen Geschwistern gehänselt wird. Auch wenn Eltern sich nicht um das Bettnässen kümmern, kann das Selbstwertgefühl eines Kindes Schaden nehmen. Umgekehrt nehmen Selbstwertgefühl und Selbstsicherheit im Allgemeinen zu, wenn das Bettnässen aufhört. [6]

Viele Eltern und Familien reagieren recht geduldig auf Bettnässen. Sie helfen dem Kind und warten ab, bis es "da herauswächst". Oft empfinden aber auch Eltern die Situation als peinlich, oder sie schämen sich für ihr Kind. Kinder können sich schuldig fühlen, wenn es in der Familie Streit gibt, weil sie bettnässen. Außerdem haben sie oft Angst davor, dass andere etwas herausbekommen und sich dann über sie lustig machen. Aus dem Grund weigern sich die meisten Kinder, über Nacht eine Freundin oder einen Freund im Haus zu haben oder bei ihnen zu schlafen.

Der Versuch lohnt sich aber, das Kind eine Nacht bei verständnisvollen Freundinnen oder Freunden schlafen zu lassen. Manche Kinder bleiben in einer anderen Schlafumgebung leichter trocken. Eventuell liegt es daran, dass sie in einem fremden Bett weniger tief schlafen als im eigenen. Zusätzliche Kleidungsstücke zum Wechseln können die Unannehmlichkeiten und das Aufsehen verringern, wenn es doch zu einem Missgeschick kommen sollte. Unauffällige Einlagen in der Unterhose können ebenfalls helfen.

Katrin

„Er hat oft in den Ferien bei Freunden geschlafen. Es ist nie etwas passiert. Ich konnte dann meistens nicht schlafen. Ich habe mir Gedanken gemacht, was passiert, wenn er dort einnässt. Ich hatte Angst, was das für Folgen für seine Freundschaften haben könnte. Ich glaube, er hat sich darüber gar keine Gedanken gemacht.“

6.1. Das Bettnässen verstehen

Von Bettnässen waren häufig auch andere Personen in der Familie betroffen, weil die Gene beeinflussen, wie schnell sich die Kontrolle über die Blase entwickelt. Es kann Ihrem Kind helfen, wenn Sie ihm sagen, dass andere Familienmitglieder bereits damit zu tun hatten. So weiß es, dass Bettnässen nichts Ungewöhnliches ist und dass es früher oder später aus diesem Problem herauswächst. Es kann Ihrem Kind auch helfen, wenn es weiß, dass gleichaltrige Kinder in der Schule dasselbe Problem haben, auch wenn sie nie darüber sprechen.

Es ist wichtig, dass Ihr Kind begreift, dass es sich keineswegs langsamer entwickelt oder unreifer ist, bloß weil seine Blasenkontrolle etwas länger braucht. Es kann anderen Kindern auf anderen Gebieten durchaus voraus sein. Dies zu wissen, kann Ihrem Kind den Umgang mit seinem Problem erleichtern. Ob Lernkurse für bettnässende Kinder und Jugendliche hilfreich sind, ist allerdings kaum erforscht. [8]

Katrin

„Ich habe mich oft gefragt, was ich falsch mache. Es ist mein 5. Kind und alle anderen Kinder sind trocken geworden. Vier Kinder werden trocken und beim 5. Kind schaffe ich es nicht. Meine Kinderärztin hat mir dann gesagt, dass ich nichts falsch machen würde.“

7. Behandlungsmöglichkeiten

Da Bettnässen so häufig vorkommt und sehr belastend sein kann, hat sich ein Markt für eine Vielzahl verschiedener Produkte entwickelt, die Abhilfe schaffen sollen. Einige dieser Produkte können helfen, doch mit vielen wird der Leidensdruck von Eltern und Kindern ausgenutzt, um etwas zu verkaufen. Sie sind überteuert und werben mit falschen Versprechungen.

Während wir die Informationen erstellt haben, haben wir uns auch eine große Anzahl von deutschen Websites zum Thema Bettnässen angeschaut. Wir fanden durchaus gute Informationen, doch einige Websites, die auf den ersten Blick wie unabhängige Informationen aussahen, stellten sich als getarnte Werbung für Hilfsprodukte und Medikamente heraus. Selbst wenn angeblich betroffene Eltern über gute Erfahrungen mit bestimmten Produkten berichten, muss man damit rechnen, dass diese Erfahrungen nur vorgetäuscht sind, um Werbung zu machen. So wichtig sie auch sind – persönliche Erfahrungen eignen sich meist nicht allein, um einzuschätzen, ob eine Maßnahme hilft. Ein Kind hört früher oder später von selbst mit dem Bettnässen auf. Daher kann man im Einzelfall nicht wissen, ob ein bestimmtes Produkt dabei geholfen hat oder ob sich die Blasenkontrolle einfach nur natürlich entwickelt hat.

Weil es viele unzuverlässige Informationen zum Thema Bettnässen gibt, haben wir einen kritischen Blick darauf geworfen, welche Produkte und Ratschläge gegen Bettnässen in aussagekräftigen Studien erprobt wurden und tatsächlich helfen können. Eins vorweg: Keine Methode kann garantieren, dass ein Kind schneller trocken wird. Aber einige Methoden können zumindest einem Teil der Kinder helfen. Für viele Methoden gibt es jedoch überhaupt keine wissenschaftlichen Belege.

Als hilfreich haben sich vor allem elektronische Wecksysteme wie Klingelhöschen und Klingelmatten und bestimmte Medikamente erwiesen. Genauere Informationen dazu finden Sie in den folgenden Abschnitten.

Doch ab welchem Alter ist es überhaupt sinnvoll, über eine Behandlung nachzudenken? Eine gut begründete Altersgrenze für diese Entscheidung gibt es nicht. [1] In Deutschland ist eine Behandlung frühestens im Alter von fünf Jahren üblich, also noch im Kindergartenalter. Vielen Eltern und Kindern werden die meisten Behandlungsmethoden aber vermutlich zu aufwändig sein, um so früh damit zu beginnen. Schließlich werden ohnehin viele Kinder, die mit fünf Jahren noch einnässen, bis zum Alter von sieben Jahren von alleine trocken. Drängender werden die Probleme oft in den ersten Schuljahren.

8. Elektronische Wecksysteme

Elektronische Wecksysteme registrieren Nässe und lösen einen Alarm aus, wenn das Kind bettnässt. Der Alarm soll das Kind aufwecken. [6] Es gibt Wecksysteme wie zum Beispiel Klingelmatten, Klingelhöschen und Mini-Wecksysteme, die in der Unterhose oder im Schlafanzug getragen werden können. In Deutschland werden die Kosten für bestimmte Weckgeräte in der Regel von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Elektronische Wecksysteme müssen jedoch über einige Wochen eingesetzt werden und erfordern ein wenig Geduld.

Wecksysteme sind die wirksamste Methode gegen Bettnässen, auch ihr langfristiger Erfolg ist relativ klar belegt. Verschiedene Geräte sind mittlerweile in mehr als 50 Studien mit über 3000 Kindern und Teenagern erprobt worden [9]. Die Ergebnisse der Studien zeigen, dass über 60 von 100 Kindern oder Jugendlichen, die Wecksysteme anwenden, trocken werden (über 60 %). Es kann aber durchaus vier Monate dauern, bis sich der Erfolg einstellt.

Mit "trocken" ist in den Studien gemeint, dass ein Kind mindestens 14 Nächte hintereinander nicht ins Bett gemacht hat. Manche Kinder, die aufhören, die Wecksysteme zu benutzen, können erneut Probleme mit Bettnässen bekommen. Die dauerhafte Erfolgsrate liegt aber immer noch bei über 40 Prozent. Das bedeutet, dass über 40 von 100 Kindern auch nachdem sie aufgehört haben, das Wecksystem zu benutzen, trocken sind. Ohne Einsatz eines Wecksystems hat sich bei nur einem von 100 Kindern das Problem von selbst erledigt (1 %).Die Studien zeigten keinen Unterschied in der Wirksamkeit von Klingelhöschen und -matten, Kinder und Jugendliche scheinen jedoch Höschen zu bevorzugen.

Katrin

„Vom Arzt habe ich erfahren, dass es eine Klingelhose für die Behandlung von Bettnässen gibt. Ich habe es ausprobiert. Es hat ziemlich laut geklingelt. Jeder in der Wohnung hat es gehört und alle waren hellwach. Wir haben alle sehr schlecht geschlafen, da das Gerät bei dem ersten Tropfen anschlägt. Nur mein Sohn hat weitergeschlafen. Er schlief ja immer sehr fest.“

Ein Grund dafür, warum Wecksysteme nicht allen Kindern helfen, ist, dass mache Kinder sehr tief schlafen und auch durch den Alarm des Wecksystems nicht aufwachen. Der nächtliche Alarm stört dann vor allem Geschwister und Eltern, ohne für das Kind einen Nutzen zu haben.

Das Risiko für einen Rückfall lässt sich verringern, wenn an eine erfolgreiche Behandlung mit Wecksystemen eine zweite Trainingsphase angeschlossen wird, in der das nun trockene Kind vor dem Schlafengehen viel trinkt. So kann es lernen, auch bei besonders voller Blase schnell genug aufzuwachen.

Es erfordert Motivation und Zeit, ein Wecksystem auszuprobieren. Der Vorteil gegenüber Medikamenten ist aber, dass der Behandlungserfolg meist auch nach Ende der Behandlung anhält, während dies bei Medikamenten möglicherweise nicht der Fall ist.

9. Medikamente

Auch Medikamente können zur Behandlung von Bettnässen eingesetzt werden. Arzneimittelbehörden empfehlen jedoch, sie nicht bei Kindern unter sieben Jahren und nicht länger als drei Monate anzuwenden. [3] Die Medikamente, die bei Bettnässen infrage kommen, müssen von einer Ärztin oder einem Arzt verordnet werden. Kinder und Jugendliche bis zum Alter von 18 Jahren sind von der Zuzahlung befreit. Für Kinder bis 12 Jahre und für Jugendliche mit Entwicklungsstörungen bis zum Alter von 18 Jahren können auch nicht verschreibungspflichtige Medikamente von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt werden, wenn sie medizinisch notwendig sind.

Allerdings ist nur für zwei Gruppen von Medikamenten nachgewiesen, dass sie Bettnässen zumindest vorübergehend stoppen können. [10] Dabei handelt es sich um das Hormon Desmopressin und sogenannte trizyklische Antidepressiva. Beide Medikamente scheinen aber nur solange wirksam zu sein, wie sie eingenommen werden. Nach der Behandlung kehrt das Bettnässen daher bei einigen Kindern zurück.

9.1. Desmopressin

Desmopressin wirkt ähnlich wie das körpereigene Hormon Vasopressin, das nachts vom Gehirn ausgeschieden wird, um die Urinproduktion zu verringern. Es ist in Form von Tabletten erhältlich und wird üblicherweise in einer Dosierung von 20 Mikrogramm pro Tag angewendet. Die Erfolgsrate des Mittels liegt bei ungefähr 20 %. Das heißt, dass etwa 2 von 10 Kindern während der Behandlung mindestens 14 Tage am Stück trocken bleiben [11]. Die Wirkung hält allerdings nach Absetzen der Behandlung nicht unbedingt an.Etwa 5 von 100 Kindern, die Desmopressin-Tabletten einnehmen, müssen mit unerwünschten Wirkungen rechnen (5 %). Sie entstehen meist, weil die Kinder zuviel Wasser im Körper behalten. Typische unerwünschte Wirkungen von Desmopressin sind Kopfschmerzen und Übelkeit. Um unerwünschte Wirkungen zu vermeiden, sollen Kinder und Jugendliche abends nicht mehr als etwa 250 ml Flüssigkeit trinken, solange sie Desmopressin nehmen. [11]

Die langfristige Wirksamkeit von Desmopressin ist bislang nicht sehr gut untersucht. Das Mittel scheint aber nur so lange wirksam zu sein, wie ein Kind es nimmt. Trotzdem kann es manchmal nützlich sein, zum Beispiel wenn Ihr Kind bei Freunden übernachtet und Sie vermeiden wollen, dass es in dieser Nacht zu einem Malheur kommt. Es kann auch hilfreich sein, wenn ein Kind so tief schläft, dass es vom Wecksystem nicht aufwacht. Desmopressin wirkt relativ schnell. Trotzdem ist es hilfreich, ein bisschen Vorlaufzeit einzuplanen.

9.2. Trizyklische Antidepressiva

Die zweite Gruppe von Medikamenten gegen Bettnässen sind die trizyklischen Antidepressiva. [12] Sie werden auch Trizyklika genannt und dienen vor allem zur Behandlung von Depressionen, sind aber auch bei Bettnässen wirksam. Fachleute vermuten, dass sie die Urinproduktion verringern oder die Übermittlung von Nervensignalen an bestimmte Muskeln beeinflussen.

Ein trizyklisches Antidepressivum, das bei Bettnässen relativ gut untersucht ist, ist der Wirkstoff Imipramin. Seine Erfolgsrate liegt bei knapp 20 %. Mit anderen Worten: Von 10 Kindern, die es nehmen, bleiben 2 für mindestens 14 Nächte hintereinander trocken (20 %). [12] Trizyklika sind aber keine dauerhafte Lösung, weil viele Kinder nach Absetzen der Medikamente nachts wieder ins Bett machen.Trizyklika haben zahlreiche unerwünschte Wirkungen. Etwa eins von sechs Kindern ist davon betroffen (17 %). [11] Zu den unerwünschten Wirkungen der Antidepressiva zählen ein niedriger Blutdruck, Mundtrockenheit, Verstopfung, Schwitzen, Herzrasen, Übelkeit, Müdigkeit und Schlafstörungen. Trizyklika führen häufiger zu unerwünschten Wirkungen als Desmopressin. [13]

Trizyklische Antidepressiva müssen außerhalb der Reichweite von Kindern aufbewahrt werden, da eine Überdosierung lebensgefährlich sein kann. Es ist umstritten, welche Antidepressiva bei Kindern und Jugendlichen sicher sind. [14]

10. Methoden ohne nachgewiesenen Nutzen

10.1. Verhaltensorientierte Methoden

Die Grundidee verhaltensorientierter Methoden ist, dem Kind dabei zu helfen, die Kontrolle über seine Blase zu erlernen. Es gibt verschiedene Ansätze, zum Beispiel einfache Belohnungssysteme wie den Sonne-Wolken-Kalender. Dabei malt das Kind nach einer trockenen Nacht eine Sonne, nach einer nassen Nacht eine Wolke. Eine andere Möglichkeit ist, das schlafende Kind aus dem Bett zu holen und zur Toilette zu bringen oder es planmäßig aufzuwecken, damit es selbst zur Toilette gehen kann. Manche Eltern versuchen, Bettnässen zu verhindern, indem sie ihr Kind abends nichts mehr trinken lassen. Verhaltensorientierte Methoden sind nicht gut untersucht. [15]

Katrin

„Ich habe versucht, meinen Sohn zu wecken. Mein Sohn schläft sehr fest. Nachdem er schlafen gegangen war, wollte ich ihn eine Stunde später wecken. Aber es war schon zu spät. Dann habe ich versucht, dass er weniger trinkt. Nachmittags habe ich ihm kaum noch etwas zu trinken gegeben. ... Am Abend habe ich die Trinkmenge soweit reduziert, dass er dann fast nichts mehr getrunken hat. Ich habe gedacht, wenn er weniger Flüssigkeit aufnimmt, dann scheidet er auch weniger aus. Aber irgendwie hat er noch mehr Flüssigkeit ausgeschieden.“

Ein Verhaltenstraining erfordert vom Kind und seiner Familie viel Mitarbeit und Motivation. Daher stehen der Aufwand und die Aussicht auf Erfolg vielleicht nicht in einem vernünftigen Verhältnis zueinander.

10.2. Druck schadet eher

Wenn ein Verhaltenstraining eingesetzt wird, ist es wichtig, das Kind nicht mit Strafen unter Druck zu setzen. Einzelne Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler haben versucht, herauszufinden, wie es sich auswirkt, wenn man ein Kind mit einer Bestrafung bedroht. Die Ergebnisse zeigen, dass ein Kind eher noch mehr dann bettnässt. [15] Bettnässen lässt sich auch nicht in den Griff bekommen, wenn man ein Kind gezielt vor anderen bloßstellt. Ein Trinkverbot am Abend kann das Problem ebenfalls verschlimmern. Wenn ein Kind regelmäßig geweckt wird, um zur Toilette zu gehen, lernt es vielleicht nicht, seine volle Blase zu spüren.

Katrin

„Eltern sollten auf keinen Fall ihre Kinder bestrafen. In keiner Weise. Ich denke, dass es am besten ist, das Kind zu lieben und zu beschützen. Der Alltag fällt manchmal schwer. Es kostet Nerven. Man sollte trotzdem versuchen, noch mehr für das Kind da zu sein. Damit das Kind merkt, dass es trotzdem gemocht wird und etwas Besonderes ist. ... Ich bin der Meinung, dass Gewalt und Strafen nicht helfen.“

10.3. Weitere Methoden ohne nachgewiesenen Nutzen

In der Vergangenheit wurden manchmal andere Arzneimittel gegen Bettnässen empfohlen, wie zum Beispiel das Beruhigungsmittel Diazepam. Es gibt aber bislang keine zuverlässigen Belege dafür, dass sie einem Kind helfen [10]. Deshalb sind sie für diesen Zweck in Deutschland auch nicht zugelassen. Außerdem haben Beruhigungsmittel wie Diazepam viele unerwünschte Wirkungen und können abhängig machen.

Nicht selten werden auch verschiedene Techniken zur Verbesserung der Blasenkontrolle empfohlen. Beim Haltetraining wird geübt, das Wasserlassen tagsüber hinauszuzögern. Dadurch soll ein Kind sein Blasenvolumen vergrößern und lernen, wie sich eine volle Blase anfühlt. Beim Blasentraining wird die Beckenbodenmuskulatur trainiert, indem der Urinstrahl während des Wasserlassens mehrmals kurz unterbrochen wird. Bislang ist nicht erforscht, ob diese Übungen tatsächlich gegen Bettnässen helfen. [8]

Für Therapien der komplementären oder alternativen Medizin, wie zum Beispiel Chiropraktik, Homöopathie, Hypnose und Akupunktur, ist ebenfalls nicht belegt, ob sie helfen. Einige dieser Therapien wurden zwar in ersten Studien untersucht, die Ergebnisse sind jedoch widersprüchlich. [1], [16] Offen ist bislang auch, ob Kinder von unterschiedlichen Formen der Psychotherapie profitieren können. [15]

Für einen Zusammenhang zwischen Allergien und Bettnässen gibt es keinen verlässlichen wissenschaftlichen Nachweis. Das spricht eher dagegen, dass die Vermeidung bestimmter Nahrungsmittel gegen Bettnässen helfen könnte.

11. Schlusswort

Bettnässen kann für die ganze Familie belastend sein: Der Schlaf wird häufig unterbrochen, sodass alle Beteiligten tagsüber müde sein und in der Schule oder bei der Arbeit Konzentrationsprobleme haben können. Manchmal kann deshalb sogar ein Streit entstehen. Umso wichtiger ist es, das Sie Ihr Kind unterstützen. Machen Sie ihm bewusst, dass Bettnässen sehr häufig ist und viele Familien damit zu kämpfen haben. Irgendwann erledigt sich das Problem mit allergrößter Wahrscheinlichkeit von selbst. Wenn der Leidensdruck groß ist, können Sie vielleicht mit Ihrem Kind zusammen überlegen, was Sie gegen das Bettnässen unternehmen könnten. Unterstützungsmaßnahmen und etwas Geduld können ihm dabei helfen, bald trocken zu werden.

Autor: Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG)

Quellennachweis